Doc. Dr. Yana Simova, MD: Kdokoli může v horku ztratit vědomí

Obsah:

Doc. Dr. Yana Simova, MD: Kdokoli může v horku ztratit vědomí
Doc. Dr. Yana Simova, MD: Kdokoli může v horku ztratit vědomí
Anonim

Kardiolog Prof. Dr. Yana Simova je vedoucí kardiologického oddělení na "Ajibadem City Clinic Cardiovascular Center" v Sofii. Hovoříme o příčinách a diagnóze synkopy (záchvaty, ztráta vědomí).

Prof. Simova, jací lidé jsou vystaveni riziku omdlévání v horkém počasí?

- Synkopu mohou mít lidé jakéhokoli věku a pohlaví. Čtvrtina z nich měla za život alespoň jedno mdloby nebo synkopu. Takže nikdo není ušetřen v horkém počasí, žádné riziko ztráty vědomí.

Co přesně způsobuje synkopu?

- Synkopa může mít několik hlavních příčin. Jedna z nich je čistě vegetativní – tzv. vazovagální synkopa. Vzniká při poklesu arteriálního tlaku v důsledku aktivace parasympatického nervového systému. K tomu dochází spíše v teplém počasí než v chladném počasí, častěji, když člověk stojí dlouhou dobu na jednom místě bez pohybu, nebo když je v dusné, přeplněné místnosti. Ale je možné to udělat v případě silné bolesti, při chození na toaletu, při náhlém vstávání. To jsou příčiny reflexní, vazovagální synkopy. Jsou nepříjemné, ale nijak zvlášť nebezpečné, pokud se někdo při pádu nezraní.

Existují však také nebezpečnější důvody, proč člověk ztrácí vědomí. Můžete ztratit vědomí v důsledku onemocnění srdce – postižení srdečního svalu (myokardu), chlopní nebo poruchy srdečního rytmu. Proto by měl být tento typ záchvatu nejprve vyloučen.

Image
Image

doc. Dr. Yana Simova

Jaké testy se používají k určení, že příčina synkopy je v srdci?

- Toto se provádí při vyšetření kardiologem. Lze provést zobrazovací vyšetření srdce – echokardiografii. Někdy je umístěn holter, který zaznamenává činnost srdce na elektrokardiogramu po dobu 24 hodin.

Nejčastěji máme prostou mdlobu vazovagální synkopu, ale jako příčinu ztráty vědomí je třeba vyloučit vážnější srdeční onemocnění.

Co je studie naklápěcího stolu?

- Tento výzkum má co do činění se ztrátou vědomí. Účelem testu tilt-table nebo body-tilt je vyvolat záchvat, čímž se prokáže, že synkopa je vazovagální (reflexní). K testu se používá „gauč“, který lze naklonit pod úhlem 75°. Vyšetření spočívá v prudkém napřímení celého těla pacienta z polohy vleže na zádech do polovzpřímené polohy pod úhlem 75°. Takzvaná ortostatická výzva se provádí, aby se zjistilo, jak autonomní nervový systém reaguje. Test pokračuje dalších 40 minut, během kterých sledujeme stav pacienta. Ve 20. minutě je pod jazyk podán lék, který snižuje krevní tlak. Vyvoláme tak reakci autonomního nervového systému. U pacientů, kteří měli vazovagální synkopu a jsou k ní náchylní, krev obvykle klesá a srdeční frekvence nemůže dostatečně kompenzovat, aby se zvýšila. Srdce nemůže pumpovat dostatek krve do mozku a pak člověk ztrácí vědomí. Při testu náklonu je pacient připoután a nehrozí pád. Kromě toho je zavedena žilní linka (abocate), kterou lze v případě potřeby podávat infuze nebo léky. Vše je pod lékařskou kontrolou. Test tedy není nebezpečný. Ale je dostatečně spolehlivý, aby dokázal, že synkopa má vazovagální mechanismus.

Image
Image

Co se doporučuje pacientovi, když je synkopa vazovagální?

- Příjem tekutin by se měl zvýšit, zvláště v teplejším období roku, kdy lidé tráví více času venku a více se potí. Pro dospělého je norma 30 mililitrů vody na 1 kg tělesné hmotnosti. Při váze 70 kg je třeba vzít 2 litry a 100 mililitrů vody a jiných tekutin.

Druhým doporučením je vyhnout se provokujícím podmínkám. V zásadě každý, kdo omdlel, ví, co jeho omdlévání vyvolalo – jestli to bylo prudké postavení, jestli to bylo odběr krve, jestli to byla bolest. A pokud ví, že náhlé vstávání vyvolává mdlobu, měl by se člověk pomalu bez spěchu postavit, nebo se nejprve napít pár doušků vody a pak vstát ze židle či postele. Třetí doporučení je, když už došlo ke zhoršení nebo zatemnění (presynkopa) – tehdy lze udělat opatření, aby nedocházelo ke ztrátě vědomí. Nejlepší je v takovou dobu si lehnout, pokud je místo. Pokud ne, alespoň si sedněte nebo dřepněte nízko, pokrčte ruce a nohy, aby měly svaly šanci pumpovat krev do srdce a mozku. Pijte také tekutiny a počkejte, až nevolnost přejde.

Co když se ukáže, že příčinou synkopy je nemoc?

- Pak je tu vhodná léčba. Pokud se například ukáže, že ztráta vědomí je ze zúžené aortální chlopně srdce, pak je třeba chlopeň vyměnit. Pokud je příčinou porucha srdečního rytmu, pokud srdce nevede správně elektrické impulsy, lze zavést kardiostimulátor.

Co je ischemická choroba srdeční a souvisí se synkopou?

- Toto je další nemoc. Představuje zúžení srdečních cév - nejčastěji z aterosklerotického plátu. Srdce je sval, který je vyživován krevními cévami. Kyslík se k němu dostává krví, která prochází koronárními tepnami. Při jejich zúžení nemůže být srdce dostatečně zásobováno kyslíkem a pak mluvíme o ischemické chorobě. Onemocnění se nejčastěji projevuje sevřením nebo bolestí v oblasti hrudníku, která se může rozšířit na krk, dolní čelist, levé rameno a levou paži. Někdy je vyprovokován fyzickou námahou nebo psychickým napětím, trvá pár minut a bolest v klidu odezní. Ischemická choroba je diagnostikována odebráním anamnézy pacienta, vyšetřením, elektrokardiogramem, echokardiografií, zátěžovými testy srdce pomocí cvičení nebo léků, aby se zjistilo, jak je srdce vyživováno ve stresu, a koronární arteriografií. Poslední studie se provádí s kontrastem. Tepnami se zavede katétr do srdce, kam se vstříkne kontrastní látka, aby se zjistilo, zda je v cévách nějaké zúžení.

Jaká je léčba vazokonstrikce?

- Zúžení lze rozšířit vložením stentu (jako kovová pružina, která rozšiřuje cévu). Pokud je zúžení příliš velké, lze provést bypass. Při této kardiochirurgické operaci se zúžené nebo zablokované cévy srdce obcházejí pomocí bypassů, které se odebírají z žil nebo tepen z jiných míst v těle.

Jaký je hlavní kontingent pacientů, kteří procházejí vaší klinikou?

- Jsme univerzitní nemocnice a jediná akreditovaná JCI, což z nás dělá vysoce kompetentní strukturu. Obracejí se na nás především pacienti s kardiální, cévní a kombinovanou patologií, včetně složitých případů odeslaných z jiných nemocnic a kolegů. Ve své ambulantní praxi konzultuji pacienty s nejrůznějšími patologiemi: od prevence, přes hypertenzi, poruchy rytmu, chlopenní choroby, ischemickou chorobu srdeční, srdeční selhání až po pacienty se synkopami a dalšími komplexními diagnózami. Těhotné ženy, pacienti na předoperační konzultace v nekardiální chirurgii a pacienti s rakovinou ke sledování stavu srdce během nebo po chemoterapii a radioterapii.

Doporučuje: