Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo se nám dítě vážící 590 gramů

Obsah:

Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo se nám dítě vážící 590 gramů
Prof. Dr. Boryana Sunnycha: Narodilo se nám dítě vážící 590 gramů
Anonim

Demografická krize je jedním z nejpalčivějších problémů starého kontinentu a Bulharsko není zdaleka výjimkou. Na pozadí drastického poklesu porodnosti u nás se pomalu, ale jistě rodí stále více nedonošených dětí.

O rizicích předčasně narozených dětí, péči o ně v prvních dnech a měsících a o tom, na co by si rodiče měli dávat pozor, když si je vezmou domů, mluvíme s prof. Dr. Boryanou Slanchevovou, přednostkou Neonatologické kliniky v " Matčin domov" - Sofie.

Prof. Dr. Boryana Slancheva je profesorkou neonatologie na katedře dětského lékařství Sofijské univerzity. Od roku 1999 do současnosti je přednostou Neonatologické kliniky SBALAG "Dům matek" - Sofie.

Její výzkumné zájmy jsou v oblasti prodloužené respirační resuscitace, použití různých technik mechanické ventilace, adaptace předčasné, velmi nízké a extrémně nízké porodní hmotnosti, vrozených bakteriálních infekcí a nozokomiálních infekcí na neonatologických jednotkách intenzivní péče, antibiotická politika …

Přední výzkumník vyvíjí program prevence krvácení do mozku u dětí s nízkou a extrémně nízkou porodní hmotností.

Prof. Sunny, vedete největší neonatologickou kliniku v zemi. Jaké případy přicházejí na vaši kliniku?

- Nemocnice sleduje nejtěžší těhotenství v zemi - těhotné ženy s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a dalšími průvodními onemocněními, které způsobují předčasný porod. Děti z těchto porodů jsou hlavní patologií naší novorozenecké JIP - nar. před termínem, s váhovým zpožděním.

Zvyšuje se počet předčasně narozených dětí v Bulharsku?

- V Bulharsku se počet předčasně narozených dětí pohybuje kolem 10–11 %, což je průměr v Evropě, a je tomu tak již léta. Výrazně však vzrostl počet extrémně předčasně narozených dětí. Tj. děti, které se narodily před 28. týdnem těhotenství a váží méně než 1000 gramů.

Jaký je důvod

- Důvody jsou multifaktoriální. Existují společenské momenty, na kterých v některých případech záleží. Věková hranice maminek s prvním dítětem se dost zvedla - někde kolem 35-40 let, což už určuje nemožnost nošení dítěte.

Navíc mnoho předčasně narozených dětí, které jsou k nám přijímány, pochází z asistované reprodukce a obvykle z těhotenství dvojčat. To je také předpokladem předčasného porodu.

Kdo byl váš nejmladší pacient?

- Nejmenší je Nikola, která měla 450 gramů. Nyní máme miminko 590 gramů. Nashromáždili jsme rozsáhlé odborné zkušenosti, které nám umožnily být úspěšnými ve výchově velmi malých předčasně narozených dětí.

Image
Image

Prof. Dr. Boryana Sunnycha

Mluvte o podmínkách, za kterých jsou vychovávány předčasně narozené děti

- Klinika má nejmodernější vybavení používané v neonatologii: ventilátory s oscilačními ventilačními režimy, moderní inkubátory s vynikajícím monitorováním a spolehlivou kontrolou dodávky kyslíku, monitory a pulzní oxymetry pro kontrolu životních funkcí miminko, fotolampy pro intenzivní fototerapii při léčbě těžké žloutenky, infuzní pumpy pro infuze nutričních látek u nejedících dětí, nejmodernější ultrazvukový přístroj, mobilní rentgen atd. Takže vybavení, které máme, řekl bych, je momentálně nejmodernější v zemi.

Jsme jediná klinika, která podává oxid dusný dětem, které ho potřebují.

Jsme jediní v republice, kdo aplikuje tenzid neinvazivně (metoda LISA) z porodního sálu dětem s extrémní nezralostí a extrémně nízkou hmotností. Máme přístroj na řízenou hypotermii (chlazení), který se používá u donošených dětí narozených jako asfyxii.

Podmínky, ve kterých jsou tyto děti vychovávány, jsou vynikající a troufám si tvrdit, že jiné takové místo v Bulharsku neexistuje. Dokonce i v soukromých nemocnicích.

Jedna věc je umístit pacienta do luxusu a druhá věc je mít lékařskou podporu tohoto luxusu.

Tady jsme prakticky zvládli obojí. Na neonatologické klinice pracuje vysoce kvalifikovaný personál – vyšší a střední personál, který je zběhlý v technice primární resuscitace a všech možných manipulací používaných v neonatologii. Oddělení soupeří s evropskými klinikami.

Profesionalita lidí také odpovídá evropským standardům. O děti je dobře postaráno, monitory nepípají, porodní asistentky dělají svou práci. Je tam ticho, které dělá dojem na všechny lidi zvenčí.

O kolik dětí se porodní asistentka stará?

- V Evropě je standardem, že jedna porodní asistentka nebo sestra obsluhuje dvě, dvě a půl dítěte, ale zde jedna porodní asistentka obsluhuje sedm. Pracovní zátěž na jednotce intenzivní péče je velmi vysoká – je zde 45 lůžek intenzivní péče a v současné době máme 50 dětí.

Samozřejmě nemůžeme vrátit žádné dítě, bez problémů přijímáme. Problém je, že nemáme plný počet porodních asistentek. Obecně je personál malý. Je to trochu jako zakomponování do standardu péče o tyto děti – pro porodní asistentky i lékaře. To vytváří další napětí. To je ale problém v celé zemi – průměrný personál sester a porodních asistentek je pryč.

Jaká jsou největší rizika pro život a zdraví předčasně narozených dětí?

- U dětí narozených před 26. týdnem těhotenství je úmrtnost vyšší než 80 %

Zbytek má často vážné poškození – centrální nervový systém, oči, plíce. Kritériem pro předčasně narozené děti je, že kdokoli mladší 32 týdnů je ohrožen. To vše souvisí s nezralostí organismu.

Pokud se dítě narodilo ve 32., 33. týdnu těhotenství, což je mnohem blíže termínu, věci jsou úplně jiné. Tam už je míra přežití velmi vysoká – přes 90 % a tak závažná nemocnost se rozhodně neočekává.

Image
Image

Děti narozené mezi 32. - 34. týdnem těhotenství jsou považovány za pozdní předčasné a od 35. do 36.+6. jsou považovány za středně předčasné. Tato skupina mezi 32 a 36+6 má také svou patologii. Jsou těžší, mnohem dospělejší, ale mohou mít i nějaké zdravotní problémy související s výživou, s adaptací. Jejich neurologický vývoj by měl být sledován.

Kdy se provádí vyšetření na retinopatii?

- Pro retinopatii existuje protokol, který na naší klinice existuje již léta.

Všechny děti do jednoho a půl kila a narozené do 32. týdne těhotenství musí být vyšetřeny odborným dětským očním lékařem, který tuto patologii zná, protože je zcela specifická. Tomuto vyšetření podléhají také všechny děti do jednoho kilogramu a osmi set gramů, které jsou na umělé ventilaci nebo na dlouhodobé oxygenoterapii.

První vyšetření je obvykle měsíc po porodu a poté jsou podle nálezu vyšetřováni v intervalu dvou a tří týdnů. V případě potřeby jsou vyšetření prováděna častěji, aby se nepromeškal okamžik, kdy je možná korekce retinopatie – laserová terapie.

Retinopatie 1. a 2. stupně prochází opačným vývojem, u 3. stupně se aplikuje laserová terapie.

Kolik stojí pobyt dítěte na vašem oddělení?

- Žádný takový výpočet. Ano, nyní ceny klinických cest, které se neměnily více než deset až patnáct let, vzrostly, ale nemají ekonomické opodstatnění. V těchto klinických drahách není zahrnuto mnoho věcí, hlavní z nich je plat personálu.

Nebyly spočítány náklady na elektřinu, vodu, spotřebu… Před 15 lety jsme se zde pokusili spočítat (bez zahrnutí režie a platů), kolik stojí pobyt dítěte u nás - vyšlo to asi 25 tisíc BGN. Průměrný pobyt pro takové děti jsou tři měsíce, jsou i šest měsíců.

Propouštíme je, když usoudíme, že mohou jít domů, když to rodiče zvládnou a jejich péči může převzít přednemocniční péče.

Připravujete maminky předčasně narozených dětí, jak o ně pečovat doma?

- Děti, které nemají dávivý reflex a nemají ho do 35. týdne, krmíme sondou.

Samozřejmě maminky učíme, jak má být miminko krmeno. Vypouštěcím kritériem ve skutečnosti je, že dítě jí s dudlíkem a sní celé množství určené jeho věku a matka ho může nakrmit. Mnohokrát se rodiče nemohou vyrovnat a propuštění může být odloženo.

Rodiny těchto dětí by měly být minimálně do konce prvního roku ve svém jednání poměrně přísné, aby v případě, že má dítě nějaké odchylky, bylo možné je včas napravit.

Doporučuje: