Doc. Dr. Stefan Stefanov: Děti s artritidou mají změněnou střevní mikroflóru

Obsah:

Doc. Dr. Stefan Stefanov: Děti s artritidou mají změněnou střevní mikroflóru
Doc. Dr. Stefan Stefanov: Děti s artritidou mají změněnou střevní mikroflóru
Anonim

„Biologická léčba úspěšně ovlivňuje děti s juvenilní idiopatickou artritidou! Přestože je toto onemocnění vzácné, je významné, protože postihuje celé dětství dítěte“, řekl v rozhovoru s „doktorem“doc. dr. Stefanem Stefanovem – přednostou Kliniky revmatologie, kardiologie a hematologie SBAL pro dětské nemoci. Prof. Dr. Ivan Mitev“v Sofii. Prof. Stefanov je specialistou na dětská onemocnění a dětskou revmatologii, specializuje se na dětskou revmatologii ve Finsku, Německu a Itálii a ovládá ultrazvuk kloubů. Je členem Bulharské pediatrické asociace, Vědecké revmatologické společnosti, Bulharské lékařské společnosti pro osteoporózu a osteoartritidu, Světové organizace dětských revmatologů PRINTO a asociace „Rreumatic Child“

Prof. Stefanove, v létě bylo ve vaší nemocnici otevřeno první centrum v Bulharsku pro doplňkovou péči o děti s revmatickým onemocněním a jejich rodiče. Jaký je hlavní účel tohoto centra, fungovalo aktivně?

- V zásadě se taková centra otevírají nejprve tam, kde jsou chronicky nemocné děti. Za druhé, protože tyto děti mají nějaké problémy tak či onak, je dobré je řešit v jiném prostředí. Ne v nemocničním prostředí, ale za účasti a pomoci psychologů, pedagogů, učitelů, umělců, umělců. Lze tak v nějaké formě zaujmout jejich pozornost, začlenit je do běžného prostředí, aby se necítily izolovány od ostatních dětí. Víte, že chronické utrpení má velmi často za následek omezování dětí. Nejen, že zhoršuje onemocnění, ale také brání běžnému kontaktu s ostatními dětmi. Navíc se tyto děti nemohou vždy zapojit do nějaké hry se svými vrstevníky. Jelikož ho bolí koleno a otékají kotníky, nemůže dítě venku kopat s ostatními dětmi do míče, neumí jezdit na kole, tzn.dobře, má to omezení.

doc. Dr. Stefan Stefanov

A to je přesně hlavní účel těchto center. Aby na děti vstoupila přátelská, veselá, milá, mimonemocniční atmosféra a také aby se jejich rodiče mohli na těchto setkáních navzájem kontaktovat. Jak jsem řekl, zaměstnávají je psychologové, pedagogové, učitelé, umělci a kromě toho, že upoutají jejich pozornost, pomáhají jim snáze se vyrovnat s některými činy. Například děti s bolestmi v kolenou nebo v zápěstích, aby se naučily kreslit správným způsobem. Čistý a jednoduchý, forma rozmanitosti, kontaktu. Místo, kde se rodiče mohou setkávat, vyměňovat si mezi sebou informace, ambulantně opět kontaktovat lékaře, ptát se na své otázky. Na těchto setkáních je lékař většinou bez zástěry, což lidi stejně odcizuje. O to jde.

Taková centra existují již dlouhou dobu i na Západě a velmi často vznikají z iniciativy pacientských organizací. V našem případě je to stejné. Toto centrum pomohla vybudovat Společnost pro dospělou revmatoidní artritidu a ankylozující spondylitidu. Dokonce vznikla iniciativa, která měla za cíl zapojit i děti s jinými nemocemi. V případě našeho centra pracujeme například i s dětmi s autoimunitními chronickými střevními onemocněními. Někteří z nich mají i onemocnění kloubů, jiní pouze z oboru gastroenterologie. Jde přece o skupinu pacientů, pro které je výhodné a užitečné takové aktivity provozovat. Ten poslední byl 28. října za účasti herečky Stefanie Koleva.

Existují statistiky o počtu malých pacientů s revmatoidní artritidou?

- Pro některé země existují statistiky, pro jiné ne, četnost je jiná, ale v průměru statisticky – jedno z 1000 dětí trpí juvenilní idiopatickou artritidou. Výskyt je vyšší u dětí, které mají reaktivní, přechodnou artritidu způsobenou virovými nebo bakteriálními infekcemi

Obecně se počet pacientů v průběhu času udržuje. Nezaznamenali jsme zvýšenou frekvenci ani pokles počtu pacientů. A my na naší klinice, sledující frekvenci, máme v tomto směru přímá pozorování, i když přesnou statistiku podat nemohu. S přihlédnutím k tomu, že pokrýváme téměř 95 % území republiky, protože k nám jezdí i pacienti z venkova. Existuje stará studie našeho učitele prof. Boykinova z let 1984-85, podle které tehdy trpělo touto nemocí někde kolem 700 dětí, což víceméně odpovídá frekvenci, kterou jsem vám zmiňoval výše. Jednou větou je to vzácné onemocnění.

Máme děti od 2-3 let do 18 let. Procházejí životem s bolestmi, s omezeními. Některé se strukturálně mění – určité kloubní deformity, malý vzrůst. A to je do jisté míry odcizuje ostatním dětem. Mají pocit méněcennosti. Proto se snažíme těmto skupinám pacientů nějakým způsobem pomoci. Cítit se zaujatí, včetně počítačových her nebo různých jiných aktivit – pokud jim doma nemá kdo ukázat, naučit se je s námi. V té době existovala sanatoria, kde byla tkz pracovní lékařství. Děti se tak naučily zacházet s příslušným nářadím správným způsobem. Nebo když mají potíže v zápěstí, v prstech, v loktech, naučit se rozsvítit, jak otočit kohoutkem na dřezu. Zde jsou takové zdánlivé maličkosti, ale důležité pro tyto děti.

Prof. Stefanove, připomeňme si hlavní a charakteristické rysy revmatoidní artritidy u dětí?

- Ano, toto téma jsme probrali. Juvenilní idiopatická artritida je souhrnné označení pro mnoho forem artritidy s různými příčinami, s různým průběhem a různým vývojem v čase. Rozlišují se podle počtu postižených, nemocných kloubů. U tzv systémová forma artritidy probíhá s velmi vysokou horečkou a vyrážkou, u polyartritické formy je poškozeno více než 5 kloubů

V další formě je poškozeno méně než pět kloubů – od jednoho do čtyř. Kromě těchto základních forem existuje ještě několik dalších - enteritida nebo příbuzná artritida, psoriatická artritida atd. Chci připomenout, že některé formy se léčí snadněji, jiné delší dobu. Je důležité vědět, že pouze polyartritida a pozitivní revmatoidní faktor se nazývají dětská revmatoidní artritida.

A jaké jsou hlavní rizikové faktory pro výskyt onemocnění?

- My specialisté nazýváme příčiny multifaktoriálními. V zásadě se revmatologie rozvíjí především dvěma směry. Jedním je hledání příčin, druhým směrem je samotná léčba. Rád bych upozornil, že co se týče léčby, věci docela pokročily. Nyní se předpokládá, že asi 18-20 % dětí s juvenilní idiopatickou artritidou má genetický faktor. Ve zbývajících případech stále hovoříme o multifaktoriálních příčinách - infekcích, které tyto artritidy způsobují, environmentálních faktorech, epigenetice atd. V posledních letech je věnována pozornost stavu přírodní bariéry. Ve smyslu - v jakém stavu je organismus, přesněji řečeno - mikroflóra ve střevech, tzv mikrobiota. Protože se zjistilo, že děti s takovou artritidou mají změněnou mikroflóru, a možná to je jeden z důvodů, proč může patogenní organismus překročit tuto bariéru a způsobit artritidu.

A to zase pravděpodobně umožňuje hledat nové terapie?

- Ano, hledají se nové způsoby a metody, jak nemoc ovlivnit. Dokonce se snaží ovlivnit sám sebe vhodnými dietami a jinými metodami. Existuje výzkum, který ukazuje, že ne vždy pomáhají, ale to je jiný směr. Protože znalost příčiny usnadňuje léčbu chronického onemocnění – ať už je to artritida, ať už je to střevní infekce, ať už je to jiné autoimunitní onemocnění. Věci se složitě pohybují tímto směrem.

Mohou rodiče podle nějakých známek tušit, že dítě má takový problém?

- Jakákoli změna stavu by měla zbystřit pozornost rodičů. U onemocnění kloubů je to kulhání, bolest, odmítání určitého pohybu.

Oči jsou také postiženy a pokud se neobjeví žádné vnější projevy, jako jsou červené oči nebo zánět spojivek, dítě pozorně sleduje televizi nebo drží knihu blíže k očím atd.n., - to všechno jsou příznaky, které mohou rodiče nasměrovat, že se s tímto dítětem něco děje. Postižení kloubů a očí – to jsou dva hlavní postižené orgány u těchto onemocnění. U mladších dětí postihuje velké procento také oči.

Jak postupuje juvenilní revmatoidní artritida? Jaký je klinický obraz?

- Onemocnění obvykle začíná akutně. Při postižení 3-4-5 kloubů dítě náhle onemocní. Začne kulhat, ušetří postiženou končetinu a velmi rychle se rodiče vydají k lékaři. Navíc se lékař okamžitě zorientuje a nasměruje ho k úzkému specialistovi. Je obtížnější diagnostikovat ty, kteří mají postižený jeden kloub nebo nějaký malý kloub.

V těchto případech jsou příznaky vzácnější: dnes ho bolí noha, po dvou týdnech znovu, po třech znovu. Takové pomíjivé stavy, kvůli kterým rodič promešká daný okamžik. Vysvětluje to takto: dnes dítě běhalo, skákalo, něco nebylo v pořádku. Nebo si říká – asi jsou to rostoucí bolesti. Potřetí si myslí něco jiného. Ale pokud jsou rodiče dostatečně pozorní a vidí, že tyto epizody jsou stále častější - je to již alarmující okamžik k návštěvě lékaře a vysvětlení stavu dítěte. - Jak je to s moderními metodami a prostředky léčby juvenilní idiopatické artritidy? - Především chci říci, že pacienti a jejich rodiče by se léčby neměli bát. Chronické onemocnění představuje větší nebezpečí, protože vede k deformacím končetin, změnám tělesných proporcí páteře, končetin a vnitřních orgánů. A samozřejmě čím dříve se s léčbou začne, tím lépe. Chci upozornit, že případy, které v minulosti nebyly postiženy a nebyly ošetřeny, pro ně nyní existuje tzv. biologická léčba, která je zahajována pro určité indikace – jsou v souladu s celosvětovými doporučeními. Byly vypracovány a uvedeny v předpisech NHIF, jsou respektována jak lékařská, tak finanční kritéria. Tato léčba je poměrně úspěšná a postihuje právě toto postižení u dětí, o kterém mluvíme.

Mají všechny postižené děti přístup k takové léčbě?

- Ano, kdokoli to potřebuje, má přístup. Stejně jako na naší klinice a obecně v mé praxi s kolegy z jiných měst neexistuje žádný moment zpoždění nebo odmítnutí. Zdravotní fond takovou léčbu dítěti nikdy neodmítl.

Jaký je důvod, proč infekce spouští v jednom případě reaktivní artritidu a ve druhém chronickou artritidu?

- Obecně je hlavním kritériem pro to, zda se artritida stane chronickou nebo ne, reakce těla na nesteroidní protizánětlivé léky, jako je voltaren, ibuprofen – léky, které léčí artritidu. Pokud reagují dobře a rychle – ano, jedná se o reaktivní artritidu proběhlé infekce. Zatímco u jiných dětí tato stejná infekce odemyká chronicitu onemocnění. Což znamená, že existují zjevně další faktory – některé z nich genetické nebo jiné. Právě tyto faktory způsobují, že stejná infekce u jednoho dítěte je přechodná a u jiných chronická. A právě zde chci varovat, abyste příliš nevěřili tomu, co se píše na internetu. Je to normální, je to žádoucí, je povinné, aby rodiče konzultovali speciálně pro každý případ, protože každá nemoc u každého člověka probíhá individuálním způsobem. Proto se v poslední době mluví a zdůrazňuje nejen léčba onemocnění, ale personalizovaná, individuální léčba – se zvážením každého pacienta z hlediska rizikových faktorů, etiologie, příčiny. A odtud – změna léčebných schémat v závislosti na charakteristikách pacienta.

Profesore Stefanove, můžeme mluvit o prevenci dětských revmatologických onemocnění obecně? Nebo to závisí na mnoha faktorech?

- Obecně ano. Zde je příklad: příčinou revmatického onemocnění, revmatismu, jak mu obvykle říkáme, je tzv. beta-hemolytický streptokok. V minulosti se týkala 100 až 300 na 100 000 dětí. V současné době je toto procento pod 0,5, to znamená, že na 100 000 nepřipadá jedno dítě. Což znamená, že tuto míru změnilo mnoho faktorů – lepší diagnostika infekcí horních cest dýchacích, vhodná včasná terapie a léčba penicilinovými antibiotiky. Možná zlepšení kultury zdraví lidí, zlepšení životních podmínek - to vše jsou stále preventivní faktory. To znamená, že prevence je velmi důležitá.

Jaká doporučení byste na závěr dali rodičům, pokud vůbec?

- Když si všimnete, že vaše dítě něco trápí, poraďte se s odborníkem. Od toho jsou lékaři. V remisi se doporučuje vyhýbat se rizikovým faktorům, jako je trauma, pokud možno, aby byly děti chráněny. V tomto smyslu - používání ochranných prostředků při sportu. Samozřejmě vhodné sporty, které jsou doprovázeny menšími riziky – plavání, například cyklistika, možná tenis, ale střídměji. Například basketbal a volejbal jsou vysoce rizikové, protože jsou spojeny s velkým zatížením kloubů a traumatem. Ale v tomto ohledu vše závisí na stupni sportování a stadiu onemocnění. Když je dítě zdravé a není v procesu exacerbace, není problém být fyzicky aktivní. A v neposlední řadě by měla být strava kontrolovaná, ale zároveň by měla být sytá a pestrá. Je žádoucí udržovat si optimální váhu, protože nadbytek vede k nehybnosti a zvýšenému krevnímu tlaku – tyto faktory nejsou pro onemocnění příznivé.

Komplikace

Navzdory novým lékům se někdy vyskytnou komplikace. Nefungují na 100%. A při velmi těžkých chorobných stavech mohou nastat komplikace, kdy je medicína opravdu bezmocná. Ne vždy je možné pomoci, ale stále je možné nemoc částečně ovlivnit. Před 70 lety měly děti s juvenilní idiopatickou artritidou mnohem častější postižení oka. 15 až 20 % z nich úplně osleplo, nyní je toto procento pouze 0,2. Ne ve všech případech, ale maximálně postižených nemocí

Příznivější diagnóza

„Reaktivní artritida je nejlepší diagnózou jak pro lékaře, tak pro pacienta. Samozřejmě je lepší ho nemít, ale to je nemoc, o které říkáme „nemoc olizuje klouby“. V tom smyslu, že je nemoc, je otok, kulhá, jsou stížnosti dítěte, ale když to léčíme několik dní nebo týdnů, artritida přejde, aniž by trvale poškodila kloub, šlachy, vazy, chodidlo, končetiny dítěte. To je reakce těchto kloubů. Začíná to náhle a náhle, budu se znovu opakovat - příznaky jsou bolesti, otoky kloubů, kulhání, ale rychle přejdou. Použiji opět metaforu, říkáme: reaktivní artritida je "nachlazení kloubů", to znamená, že nezanechává trvalé léze, nevede k erozi a destrukci chrupavky, nevede ke kostním a strukturálním abnormalitám. Ani k deformaci nohou, jak se často stává u jiných chronických a dlouhotrvajících artritid,“vysvětlil specialista.

Reaktivní artritida se léčí protizánětlivými léky. Je nutná léčba základního onemocnění, které spustilo artritidu. To znamená, že pokud dítě mělo virovou nebo bakteriální infekci, která prošla a odešla, pak se uchýlí k léčbě léky proti bolesti a protizánětlivým lékům. Existují i lokální postupy – jedním z nich je například chlazení kloubu.

Jedním z prvních příznaků onemocnění u nejmenších dětí je odmítání pohybu, protože dolní končetiny jsou častěji poškozeny a horní méně často. Navíc „kulhání“u miminek znamená, že jsou velmi opatrní s jednou nohou, to znamená, že ji nezahrnují do pohybu, jako by ji šetřili. Mění i chůzi – ať už při běhu, nebo při chůzi. Pociťují ranní ztuhlost a bolest. A pokud se na pozadí tohoto typického znaku objeví na nějakém místě edém, otok kloubu, pak není téměř pochyb, že se jedná o artrózu. Kromě toho, že je kloub oteklý, je také teplejší na dotek. Není vyloučeno, že tyto příznaky a příznaky jsou doprovázeny teplotou a zarudnutím v tomto místě. Chci poznamenat ještě jednu věc - u nejmenších dětí - miminek se nemoc projevuje tak, že při nasazování plenky hlasitě křičí, což znamená, že cítí bolest v jedné noze.

Doporučuje: