Dr. Zhan Chitalov: Rakovina prostaty je jednou z hlavních příčin úmrtí u mužů

Obsah:

Dr. Zhan Chitalov: Rakovina prostaty je jednou z hlavních příčin úmrtí u mužů
Dr. Zhan Chitalov: Rakovina prostaty je jednou z hlavních příčin úmrtí u mužů
Anonim

Dr. Zhan Chitalov je vedoucím asistentem na urologické klinice ve Fakultní nemocnici „St. Georgi“v Plovdivu. Vystudoval lékařskou univerzitu pod kopci. Jeho kariéra začala jako chirurg v Ardinu. Tam se zúčastnil slavné operace změny pohlaví Adriany, kterou Dr. Kaloyan Persenski provedl jako první u nás

Má specializace na endourologii a mimotělní litotrypsi (rozbíjení ledvinových kamenů bez operace) v Burse v Turecku a na Vojenské lékařské akademii pod vedením prof. Iliyi S altirova.

Dne 28. června tohoto roku byl Dr. Chitalov opět oceněn cenou "Doktoři, kterým věříme".

Doktore Čitalove, v měsíci věnovaném mužskému zdraví – listopadu, pojďme mluvit o nejzávažnějším onemocnění ohrožujícím životy mužů – rakovině prostaty. Zvýšil se v posledních letech výskyt rakoviny prostaty?

- Rakovina prostaty je jednou z hlavních příčin úmrtí u mužů.

Proč zaujímá toto nejprestižnější první místo? Jaké jsou podle vás důvody?

- Důvod není příliš jasný, ale je známo, že technologicky vyspělé země, kde lidé pracují více vsedě, mají vyšší výskyt této nemoci.

Hraje roli i dědičný faktor?

- Stejně jako u všech druhů rakoviny je i u karcinomu prostaty známo, že vyžaduje pečlivější sledování u pacientů s rodinnou anamnézou rakoviny. Asi před patnácti lety se stal známým protein v krvi nazývaný prostatický specifický antigen. Je zvýšená u lidí s tímto onemocněním. A po mnoha studiích, nejprve v USA a poté po celém světě, bylo rozhodnuto použít tento marker jako screeningový test.

Co v tomto případě znamená screeningový test?

- Screeningový test znamená, že bez jakýchkoli stížností by muži po 50 letech měli mít jednou ročně kontrolu PSA. A v případě vysokých hodnot nad normou - horní hranice je akceptována jako 4 ng/ml, pacient musí navštívit svého urologa, aby provedl příslušnou konzultaci.

Jaký je účel prověřování?

- Cílem je odhalit onemocnění v co nejranějším stadiu, kdy může být provedena účinná léčba.

V lidském těle jsou známy další nádorové markery – ty, které vyhledávají např. karcinom střeva, jater atd., ale toto je jediný orgánově specifický nádorový marker.

Co znamená orgánově specifický nádorový marker?

- To znamená, že tento nádorový marker je zvýšený pouze u onemocnění prostaty. A při zvýšených hodnotách se doporučuje konzultace s urologem. Na toto téma se po celém světě diskutuje, jak

hodnota tohoto nádorového markeru může být v určitém věku významná, protože u mužů se prostata obvykle s přibývajícími roky zvětšuje. Ve věku 60-70 let je to kolem a přes 50 g a čím větší je prostata, bylo by přirozené tvořit větší hodnoty tohoto prostatického specifického antigenu. Proto se v některých případech, v závislosti na věku muže, považují za normální i hodnoty nad 5-6 nanogramů na mililitr. Ale ne všichni odborníci sdílejí tento názor. Ve své praxi mám pacienty, kteří žijí řadu let s hodnotami 5 a 6 a rakovinu prostaty u nich nezjistíme. Nejdůležitější věcí v tomto případě je dynamické sledování tohoto prostatického specifického antigenu.

Co to znamená?

- Pokud je hodnota vyšší než 4, provedeme průzkum za 2–3 měsíce a informujeme, zda mají tyto ukazatele vzestupnou dynamiku. Pokud začnou růst, měli bychom mít červené světlo, že zde může být aktivní proces.

Jak prokážete existenci takového aktivního procesu?

- V Americké a Evropské urologické asociaci je obecně uznávaným pravidlem, že abychom mohli léčit pacienty s rakovinou prostaty, musíme to prokázat. Důkaz se provádí speciální jehlou, kterou odebíráme vzorek ze žlázy, kterou zkoumáme pod mikroskopem a hledáme nádorové buňky. Jedná se o typ biopsie, při které odebíráme materiál přes tlusté střevo ze tří laloků prostaty – od 10 do 12 biopsií. V posledních letech však některá centra, která se zabývají pouze rakovinou prostaty, někdy operují pacienty s rizikem rakoviny prostaty bez prokázaného karcinomu.

Loni jsem byl na Evropském urologickém kongresu v Londýně a tam byly speciální studie, které ukázaly případy operovaných pacientů bez prokázané rakoviny prostaty provedením speciální operace - prostatektomie.

Je tato praxe již v Bulharsku?

- Vím, že ve Varně takovou operaci provedli jen kvůli vysokému riziku vzniku rakoviny prostaty, což se před chirurgickou léčbou neprokázalo. Jsou takové případy a diskutuje se o nich. Možná se v budoucnu stanou rutinní praxí, ale nyní znovu hustě zdůrazňuji, že nejsou každodenní praxí, protože se nás potom může ptát: proč jste mi provedli tuto operaci, aniž byste prokázali, že mám rakovinu? A my mu opravdu nebudeme schopni dát uspokojivou odpověď. To znamená, že pacient musí předem přijmout tuto tezi, že při operaci nemusíme vůbec prokázat, že taková rakovina existuje, poté lze tento zákrok provést.

Zmínil jste biopsii prostaty. Existují různé způsoby jeho použití?

- Může být provedena transrektálně pod ultrazvukovou kontrolou. V této metodě existují speciální transrektální snímače, které sledují, ze které oblasti prostaty bude odebrán vzorek, protože v jejich pracovním algoritmu se předpokládá, že určitým způsobem zobrazí oblasti, které jsou podezřelé na přítomnost prostaty. rakovina. A po obdržení výsledků testů a nalezení rakovinných buněk v nich mluvíme s pacientem a vysvětlíme mu, že jsme prokázali přítomnost rakoviny prostaty.

Poté provádíme sérii testů, z nichž nejdůležitější jsou: MRI (magnetická rezonance) - lokalizuje změny v prostatě, dává nám informaci o tom, zda se tato rakovina rozšířila mimo žlázy a zda postihla i jiné orgány. A dalším vyšetřením, které ve většině případů provádíme, je kostní scintigrafie, protože tento typ rakoviny se nejprve šíří právě v nich, většinou v plochých kostech - pánve, obratlů a žeber, stejně jako v plochých kostech lebky.. Tato studie hledá takové léze a kostní změny, které by byly relevantní pro metastázy rakoviny prostaty.

Kromě kostí se rakovina šíří do lymfatických cév a uzlin, zejména v oblasti pánve. Pokud zjistíme, že pacient nemá žádné metastázy ani v kostech, ani v lymfatickém systému, přejdeme k chirurgické léčbě.

Jak se provádí operativní zásah?

- Pokud testy prokážou, že nádor je omezen na prostatu, je pacient indikován k chirurgické léčbě

Zde bych chtěl otevřít závorku - jako urolog se přikláním k tomu, že chirurgická léčba je nejlepší, ale v poslední době byla zavedena řada rentgenových a jiných nechirurgických metod léčby karcinomu prostaty. Například tzv. „kybernetický nůž“dokáže ozářit pouze prostatu. Účelem tohoto záření je zničit rakovinné buňky uvnitř žlázy se všemi klady a zápory takového záření - eliminuje operační riziko a následné komplikace - z nichž nejnepříjemnější jsou výtoky v případě potřeby - v 10 - 20% případů, kterým se nevyhneme. Ale otevřená chirurgie neztratila na významu ani nyní. Při ní se odstraní celá prostata a také lymfatické uzliny, což jsme již komentovali.

Nedávno jste ve své praxi zavedli novou laparoskopickou metodu. Řekněte nám o tom více

- Již 10-15 let aplikujeme tzv laparoskopické metody, které zpočátku operovaly přes břicho. Nyní již pracujeme bez vstupu do dutiny břišní. Odstraníme celou žlázu a obnovíme komunikaci mezi močovým měchýřem a močovou trubicí pěti malými otvory v přední břišní stěně. V naší nemocnici tuto metodu aplikujeme již dva měsíce. Tímto způsobem ušetříme větší operační trauma, ke kterému dochází při otevřené operační technice.

Použitím této metody netvrdíme, že je jediná a nejlepší. Otevřené operace mají své indikace – například u pokročilejších nádorů nebo při průkazu postižení okolních orgánů a tkání.

Robotem asistované prostatektomie jsou na třetím místě mezi operačními metodami léčby. U nás jsou známé – jde o přístroje „Da Vinci“, kterých je již třetí až čtvrtá generace. S nimi samotné „ruce aparátu“obrazně řečeno operují pacienta prostřednictvím operátora. Má to také své pro a proti. Výhodou je, že se s ním mnohem snáze pracuje – vše je jako v počítačové hře. A mínusy - úsilí, které operátor vynakládá na ovládací rukojeť, a tedy síla, kterou ovládající "ruce" přístroje působí na pacienta, nejsou úměrné, což může způsobit zranění.

PSA je jediný orgánově specifický nádorový marker v lidském těle

Je nutné po aplikaci ošetření podle nové laparoskopické metody předepsat další terapii?

- Po aplikaci metody odesíláme materiál pro histologické studie. A podle získaných výsledků onkologové určují, zda a jakou léčbu je třeba aplikovat. Jedním z nejdůležitějších kritérií pooperačního úspěchu a nepřítomnosti metastáz je hodnota PSA, kterou měříme měsíc po chirurgickém výkonu. Pokud klesla kolem nuly a ještě více, pokud v následujících měsících neprojde dynamickým vývojem - tzn.f. nestoupá, výsledky jsou považovány za vynikající. Nezáleží samozřejmě jen na operační technice, ale také na tom, zda pacient sám dříve měl metastázy, které zobrazovací studie nezachytily. Pochopitelně to pochopíme následně, až budou k dispozici histologické studie provedené během operačního zákroku.

Pokud je rakovina detekována v době, kdy již existují kostní metastázy, existuje možnost léčby a co to je?

- Existuje, samozřejmě! Logicky vzato se v tomto případě neuchylujeme k chirurgickému odstranění orgánu. Existují však operační techniky a léčby, které těmto pacientům pomáhají.

Kdo jsou?

- Již v polovině minulého století prokázali dva autoři, že rakovina prostaty je hormonálně závislá na hladinách testosteronu, který produkují mužská varlata. V takových případech pokročilé rakoviny můžeme odstranit samotné buňky uvnitř varlat, což může zastavit růst rakoviny a někdy ji i zmenšit. Nejedná se o 100% radikální léčbu, ale přesto ze zkušenosti vím, že se takoví pacienti cítí dobře a žijí pohodlně léta. To znamená, že můžeme použít tuto techniku chirurgickým odstraněním těchto buněk z mužových varlat a poté aplikovat hormonální léčbu.

Co je hormonální léčba?

To je další blokování všech androgenů v těle – testosteron je druh androgenu. Nadledvinky a další buňky v těle se snaží kompenzovat nedostatek testosteronu a produkovat nové množství androgenů. Tyto přípravky v tabletové a injekční formě také blokují tyto androgeny v těle a zastavují tak rozvoj rakoviny

Tyto léky předepisují onkologové a pacient je užívá doživotně.

Naši urologové jsou dobří specialisté

„Jsme urologové, kteří se neustále účastní organizovaných seminářů a konferencí v naší specializaci. Špatné je, že klinické cesty u nás jsou velmi málo ohodnoceny Zdravotním fondem, a proto nejsme schopni tak rychle získat potřebné finanční prostředky, abychom byli technologicky na úrovni nejlepších center světa. Ale přesto mohu konstatovat, že v Bulharsku je 5-6 center, která všechny tyto moderní metody uplatňují a kvalitativně nejsou horší než nejlepší urologové na světě.

Bohužel léčba není hrazena NHS v požadovaném rozsahu. V high-tech technice, kterou používáme, stojí například samotná rukojeť elektronože asi 800 eur na pacienta. A není to jen ona – součástí jsou sešívačky, nástroje, se kterými se pracuje, používají se i speciální nitě… Všechny tyto spotřební materiály je nutné hradit – jednu část hradí klinika, druhou – pacient. Protože jsou jednorázové, zdravotní pojišťovna je nehradí. Je pro nás důležité udržovat si pověst a pracovat podle nejmodernějších metod. Chápete, že ne vše je o penězích, pro naše centrum je důležité tyto přístroje mít a v případě potřeby je aplikovat“, dodal specialista.

O systému zdravotní péče

„Zdravotnický systém vyžaduje silnou ruku a strategii,“řekl Dr. Chitalov. A dodává, že tuto strategii nevidí. „Snažíme se věci řešit po částech. Podívejte se, co se děje na periferii – ve městech mimo Plovdiv, Sofii, Varnu, člověk, když se mu něco stane, nemá ho kdo operovat, protože tam nejsou specialisté, odešli. A když nepracují, jsou dekvalifikováni. A teď, i kdyby chtěli pracovat za 2-3 roky, nebudou moci. My, úzký specialisté ve svém oboru, stavíme léta. A v určitém okamžiku, pokud nám stát z nějakého důvodu, který považuje za nejvhodnější, neposkytne možnost pracovat - např. zvýšenými požadavky (5-6 lékařů) na otevření urologické jednotky, problémy se ještě prohloubí. Pokud se podíváme na naše zdravotnictví jako celek, nejsem vůbec optimista. To, co děláme v našem centru jako specialisté, nás stojí spoustu nervů, osobního času, protože naše úsilí vrháme nepřetržitě tímto směrem – zkoumám, jaké je nejlepší vybavení, připravuji příslušné smlouvy, kontaktuji firmy. Musíte být obchodník, lékař, manažer… To, že kombinujeme více činností, že jsme maximálně omezili nelékařský personál, nám umožňuje být fungující nemocnicí s dobrou perspektivou. Jinak jsme hned zaseknutí. Pokud se v Bulharsku provede jen určitý typ a počet operačních zákroků, jako na specializovaných klinikách na západě, nepřežijeme."

Stránky připravila Milena VASSILEVA

Doporučuje: