Dr. Borislav Borisov: Trombolýza je šancí pro lidi s mrtvicí zůstat naživu

Obsah:

Dr. Borislav Borisov: Trombolýza je šancí pro lidi s mrtvicí zůstat naživu
Dr. Borislav Borisov: Trombolýza je šancí pro lidi s mrtvicí zůstat naživu
Anonim

Každý rok 29. září slavíme Světový den srdce, abychom si připomněli, jak rozšířená a nebezpečná jsou kardiovaskulární onemocnění. Ročně je v naší zemi registrováno 13 až 15 tisíc případů srdečních infarktů a téměř 6 tisíc lidí umírá na akutní infarkt myokardu, podle údajů Společnosti kardiologů v Bulharsku

Statistiky v naší zemi jsou zarážející – každé dvě ze tří úmrtí jsou na kardiovaskulární onemocnění, jako je infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, mrtvice, srdeční selhání. Jde o nejrozšířenější společensky významnou skupinu onemocnění u nás, protože ročně způsobí úmrtí přes 70 tisíc lidí z celkového počtu přes 100 tisíc Bulharů, kteří během roku zemřeli. Toto jsou oficiální statistiky NSÚ a ministerstva zdravotnictví. Podle kardiologů se dalo 80 % těchto předčasných úmrtí předejít. Nezbytností je zdravá strava, pravidelné cvičení a abstinence od kouření, kontrola krevního tlaku, krevního cukru a cholesterolu v krvi.

Při této příležitosti hovoříme s přednostou Kardiologického oddělení Fakultní nemocnice ve Staré Zagoře Dr. Borislavem Borisovem. Má dvě specializace - vnitřní lékařství a kardiologii a patří mezi etablované specialisty na invazivní kardiologii u nás.

Dr. Borisove, kardiovaskulární onemocnění jsou důvodem vysoké celosvětové úmrtnosti. Je toto procento v Bulharsku vyšší než v jiných zemích?

- Kardiovaskulární onemocnění jako perzistující je skutečně příčinou vysoké úmrtnosti v celém rozvinutém světě. Nejsme výjimkou, ale neřekl bych, že jsme v tomto ohledu přeborníci. Samozřejmě je stále co dělat, abychom se posunuli v žebříčku dolů a dohnali země jako Belgie a Francie, kde je úmrtnost mnohem nižší. Důležitější je, že se tam posunula věková hranice úmrtí na kardiovaskulární onemocnění směrem nahoru, zatímco u nás je bohužel úmrtnost pozorována v nižším věku. V tomto ohledu by měl být kladen vážný důraz na prevenci, tzn. životní styl a vyhýbání se rizikovým faktorům: kouření, seriózní kontrola krevního cukru, cholesterolu, krevního tlaku a v neposlední řadě obezita, která je obecně jakousi epidemií.

Zaostáváme za vyspělejšími zeměmi v možnostech léčby těchto nemocí?

- V Bulharsku je procento kuřáků obzvláště vysoké - asi 30% a v USA je toto procento 17, tzn. dvakrát nižší. Kouření je skutečně jedním z nejzávažnějších faktorů rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Co se týče možností léčby těchto onemocnění, myslím, že nejsme pozadu. Podle údajů Eurostatu máme sice ve srovnání s Českou republikou mnohem nižší rozpočet na zdravotnictví, ale úmrtnost je u nás úplně stejná jako u nich. V současné době v naší nemocnici spolu s Neurologickým oddělením budujeme systém pro společnou práci s Centrem lékařské pomoci na urgentních příjmech. Doufám, že tento systém velmi brzy výrazně sníží invaliditu i úmrtnost u mozkových příhod, jejichž četnost je nyní velmi vysoká.

Jak důležitá je první reakce druhých, když má člověk infarkt nebo mrtvici?

- Ve všech nouzových situacích je nesmírně důležité reagovat včas a při prvním výskytu jakýchkoli podezřelých příznaků okamžitě

vyhledat pomoc na pohotovosti

Čím dříve jsou nejmodernější léčebné metody aplikovány, tím lepší jsou výsledky a tím méně následků. Pokud jde o léky, nomenklatura, kterou máme v Bulharsku, není v žádném případě horší než ta, která se používá po celém světě. Stále ale chybí masové povědomí o tom, že zdravotní péče je naším vlastním posláním. Nejlepší prevencí je vyhýbat se rizikovým faktorům.

Nedávno jste místní fibrinolýzou zachránili 77letou ženu s ischemickou cévní mozkovou příhodou. V jakých případech lze tuto metodu použít?

- Máme perfektní organizaci ohledně podání trombolýzy, pokud je pacient převezen na urgentní příjem do nemocnice během prvních 3 hodin od přijetí cévní mozkové příhody. Pro diagnostiku stavu pacienta, provedení nezbytných krevních testů a skenování potřebujeme referenční čas mezi 30 minutami a 1 hodinou. Do 4 a půl hodiny od začátku onemocnění tak máme možnost zařadit pacienty do režimu trombolýzy, sledovat jejich stav pomocí kontrolních monitorů.

Pro které pacienty je trombolýza vhodná?

- Léčba se podává pouze pacientům, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu – když trombus ucpal mozkovou cévu. Účinná látka začne okamžitě působit, aby rozbila trombus a ucpala cévu. Symptomy pacienta se obvykle zlepší během první hodiny. Za příznivých okolností lze do 24 hodin po léčbě trombolýzou dosáhnout více než 70% zotavení iktových lézí. Úspěch není vždy tak dobrý, ale přesto je trombolýza šancí pro pacienty s mrtvicí, aby zůstali naživu a nestali se invalidní.

A jakého úspěchu jste dosáhli se svým pacientem z Yambol?

- Velmi dobrý výsledek měla také 77letá žena z Yambolu, o které jste se zmínil a která byla převezena do nemocnice do třetí hodiny po mrtvici. Byla přijata jako urgentní se zcela nehybnou levou nohou a rukou v důsledku mozkové příhody. Stav znamenal vážné ohrožení života pacienta, ale rychlá diagnostika a převoz po 100kilometrovém úseku mezi Jambolem a Starou Zagorou nám umožnily aplikovat na takové stavy nejmodernější léčbu. Pacienta přijal na pohotovostní oddělení Dr. Issam Al-Attar a za pouhých 8 minut byl přivezen na angiografickou místnost. Do místa ucpání jsme pronikli speciálními katétry tepnou v noze pacienta až do problematické mozkové tepny. Využili jsme speciální subtrakční funkce angiografického aparátu, který poskytuje detailní obraz cév, potlačuje signál ze všech ostatních struktur – kostí, měkkých tkání. Provedli jsme superselektivní fibrinolýzu injekcí relativně malého množství fibrinolytika. Během chvilky jsme odblokovali tepnu. Pro srovnání, pokud se provádí žilní fibrinolýza, množství použitého fibrinolytika bude mnohem větší a jeho injekce bude delší, respektive bude umožněno větší poškození v důsledku mrtvice.

V úplně prvním skenování provedeném u pacienta den po zákroku jsme viděli velmi dobrý výsledek. 77letá žena nyní normálně hýbe dvěma levými končetinami, které byly před ošetřením zcela nehybné, a dokonce se i sama živí. To vše je velmi potěšující pro celý tým, který se jejího případu ujal.

Existují pacienti, kteří nejsou vhodní pro léčbu trombolýzou?

- Ne, každý pacient s cévní mozkovou příhodou je vhodný pro trombolýzu. Pacient nesmí mít v posledních 3 měsících žádné jiné krvácení, například z vředu. Další mrtvici zřejmě nezažil včas. Pokud si udržuje velmi vysoký krevní tlak, nad 180/100, lze trombolýzu provést až po jejím zvládnutí. Pacient nesmí mít v posledních 3 měsících vážné trauma a nesmí být na antikoagulační léčbě. Pouze lékaři tedy mohou posoudit, v jakém konkrétním případě je aplikace trombolýzy vhodná.

Jaký cíl si jako profesionálové stanovili pro zlepšení léčby pacientů s mrtvicí?

- Cílem naší nemocnice je dát všem pacientům s cévní mozkovou příhodou šanci, aby byli řádně léčeni, aby se minimalizovala úmrtnost a invalidita a aby se jim dostalo léčby na evropské úrovni. Zrovna nedávno jsme byli s celým mým týmem na školení v Lublani v takovém centru intervenční léčby.

Doporučuje: