Doc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Kouření zvyšuje riziko Buergerovy choroby

Obsah:

Doc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Kouření zvyšuje riziko Buergerovy choroby
Doc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Kouření zvyšuje riziko Buergerovy choroby
Anonim

Nové pohledy na podstatu a terapii Burgerovy choroby čtenářům „Doktora“představí jeden z předních bulharských specialistů v oboru cévní chirurgie, docent Dr. Dimitar Petkov, MUDr. Je přednostou Kliniky cévní a endovaskulární chirurgie v Trakia Hospital ve Staré Zagoře a docentem kardiovaskulární chirurgie na Lékařské fakultě Trakijské univerzity. Docent Petkov má specializaci v oboru „chirurgie a cévní chirurgie“a také kvalifikaci v oboru „zdravotní management“. Prof. Petkov je autorem a spoluautorem více než 90 vědeckých prací publikovaných a prezentovaných na vědeckých fórech v Bulharsku a po celém světě, stejně jako publikací v renomovaných bulharských a mezinárodních časopisech. Je členem Bulharské národní společnosti pro angiologii a cévní chirurgii; Evropské společnosti cévní chirurgie a International College of Angiology v USA

Prof. Petkove, změnily se v posledních letech názory odborníků na podstatu a zejména terapii Buergerovy choroby?

- Etiologie Buergerovy choroby zůstává neznámá, i když kouření se silně podílí na iniciaci nemoci. Také se stále pracuje na myšlence, že jde o autoimunitní onemocnění a v tomto směru probíhá výzkum. Celkově spread zůstává stejný. V našich názorech na etiologii a vývoj Buergerovy choroby zatím nedošlo k žádnému razantnímu skoku a změně. Stejně jako o důvodech, které ji vyvolávají a jak se vyvíjí.

Jaké jsou hlavní metody diagnostiky a léčby Buergerovy choroby?

- Hlavní diagnostické metody zůstávají stejné: Dopplerovská sonografie a angiografie, přičemž počítačová tomografická angiografie se stává stále populárnější díky snadnému provedení a vysoké informativnosti studie. A samozřejmě histologie jako diagnostický výkon, kdy je možnost odebírat materiál z cév při provádění různých operací. Z hlediska léčby zůstávají principy stejné, novinkou je přitom stále aktivnější zavádění endovaskulárních výkonů, tzv. „bezkrevní operace“jako léčebná metoda onemocnění. Do nich se malými otvory v cévách zavádějí balónky, které cévy rozšiřují, načež se v případě potřeby umísťují stenty – zařízení, která udrží cévu otevřenou a zabrání vzniku nových zúžení. Chci poznamenat, že u Buergerovy choroby jsou indikace v tomto ohledu specifičtější, protože onemocnění se liší od aterosklerózy.

Proto je nutné předem správně posoudit léčebný přístup. Celosvětově jsou endovaskulární výkony v léčbě Buergerovy choroby stále populárnější, ale stále chybí dostatek zkušeností, které by definitivně prokázaly, že za určitých podmínek je nejlepší endovaskulární technika, např. u aterosklerózy. Důležitá je také skutečnost, že Buergerova choroba se šíří pouze v určitých geografických oblastech, proto je údajů v odborné literatuře stále méně ve srovnání s údaji o ateroskleróze.

Prof. Petkove, co by si lidé o této nemoci měli pamatovat, co je pro ni nejcharakterističtější?

- Nejčastěji se to týká mladých lidí do 50 let, kteří si stěžují na chlad, bolest a necitlivost končetin. Stěžují si na vypadávání vlasů, výskyt vředů a gangrénu - ztmavnutí konečků prstů, při kterých kůže zčerná. Vývoj gangrény je doprovázen extrémně silným bolestivým syndromem. Typické je také to, že téměř všichni pacienti jsou kuřáci. Přibližně 90 % pacientů jsou muži, ale v posledních letech je tendence narůstat počet postižených žen. To s největší pravděpodobností souvisí s nárůstem kouření také u žen.

Pravděpodobně je zbytečné se vás ptát, zda je samoléčba přípustná?

- Kategoricky samoléčba vede k jedinému - ztrátě končetin u této nemoci. Musíme zdůraznit, že v případě generalizované formy postihující cévy celého organismu může ve více než 50 % případů vést ke smrti.

Jak lidé poznají, že jde o Buergerovu chorobu? Četli dost o příznacích?

- Diagnózu nejsnáze stanoví odborník – cévní chirurg. Chci zdůraznit, že konopná arteritida - onemocnění s příznaky podobnými Buergerově chorobě u pacientů, kteří kouří konopí - by měla být také projednána v diagnostickém plánu.

Cévní chirurgové se zabývají Buergerovou chorobou, cévními chorobami končetin, aneuryzmaty aorty, zúžením krčních tepen a dalšími onemocněními postihujícími krevní cévy v lidském těle.

Jaká je léčba Buergerovy choroby?

- Znovu opakuji, že kvalifikovaný cévní chirurg by měl nabídnout optimální léčbu pro každého pacienta. Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je, že pouze asi 25 % pacientů je vhodných pro otevřenou chirurgickou léčbu. V současné době jsou některé výkony endovaskulární, ale jaké procento výkonů se takto bude v budoucnu provádět, zatím nemůžeme s jistotou říci. Bohužel asi 50 % pacientů je ve stavu, který lze léčit pouze lékařsky, protože krevní cévy pacientů mají těžké obliterace (blokády), které neumožňují provést otevřenou operaci. K Vašemu dotazu - vzhledem k tomu, že endovaskulárními výkony lze také rozšířit (rozšířit) menší cévy, má se za to, že tímto způsobem můžeme pozitivně ovlivnit kolaterální krevní oběh. To nám dává naději, že výsledky endovaskulární léčby v budoucnu budou uspokojivé. V tuto chvíli stále pracujeme tímto směrem a neexistují žádné velké skupiny pacientů, z nichž by bylo možné vyvodit definitivní závěry.

Rizikové skupiny

doc. Petkov připomněl, že jako nejsnáze použitelná pro diagnostiku onemocnění na základě klinického obrazu převládala kritéria Sh. Shionoya. Předpokládá, že pokud je přítomno následujících 5 příznaků, je diagnóza jistá. Tady jsou, kdo jsou:

1. Muži do 50 let.

2. Kuřáci.

3. Přítomnost periferních arteriálních blokád.

4. Přítomnost tromboflebitidy a postižení tepen horních končetin v procesu.

5. Nedostatek rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy a cukrovky.

"Účinná léčba souvisí s definitivním a konečným odvykáním kouření" - znovu zdůraznil doc. Dimitar Petkov. Vysvětlil, že typ léčby je dán stupněm tzv chronická arteriální insuficience (HANC). „Když je onemocnění, o kterém mluvíme, příčinou rozvoje HANK prvního a druhého stupně, léčba se provádí tzv. vazoaktivní léky, vazodilatátory, protidestičkové látky. Ochrana před chladem a mikrotraumaty postižených končetin je součástí léčebného programu. Doporučuje se chůze pomaleji, protože to napomáhá rozvoji tzv kolaterální oběh. Když pacient začne pociťovat neustálou bolest v horizontální poloze končetiny a v noci, kdy se objevují atonické rány a gangréna, pak mluvíme o třetím a čtvrtém stupni chronické arteriální insuficience a podle toho je diskutována chirurgická léčba. Nejčastěji prováděnou operací je bypass, kdy se pomocí umělé cévy (protézy) nebo vlastní žíly obejde zablokované místo a krev se nasměruje pod postižený arteriální segment. Bohužel pro difuzní a distální uzávěry tepen není tato operace vhodná pro poměrně velké procento případů. Poté se aplikuje medikamentózní léčba prostaglandiny. A samozřejmě stále aktivnější využívání endovaskulárních procedur jako nové metody léčby.“

14 Bulharů na 100 000 nemocných

„Buergerova choroba je považována za systémové, pravděpodobně autoimunitní, chronické zánětlivé onemocnění malých a středně velkých tepen, především končetin. - vysvětlil docent Dr. Dimitar Petkov. - Je zajímavé, že má charakteristickou geografickou polohu - postihuje především obyvatelstvo Balkánského poloostrova, Středomoří a Asijského kontinentu. U nás je incidence 14 osob na 100 tisíc obyvatel a pacientů s Buergerovou chorobou je 12,3 procenta z celkového počtu pacientů s okluzivními onemocněními periferních tepen. Jak jsem již řekl, má se za to, že onemocnění postihuje převážně mužské kuřáky do 50 let, ale celosvětově neustále přibývá i počet postižených žen. V Bulharsku je poměr mužů a žen 11/1. Připomenu, že název je na počest objevitele nemoci - doktora Leo Buergera, který v květnu 1908 na zasedání Asociace amerických lékařů ve Washingtonu poprvé přesně popsal klinickou a patoanatomickou charakteristiku choroba. Až do své smrti v roce 1943 Dr. Bürger neúnavně pracoval na pozorování, diagnostice, léčbě a popularizaci nemoci a neustále publikoval svá klinická pozorování a výsledky. Avšak teprve v roce 1979 byla nemoc oficiálně uznána lékařskými kruhy po celém světě a poté dostala název „Buergerova nemoc“.

Po dobu téměř 100 let, během níž byla nemoc studována, byly diskutovány různé důvody jejího rozvoje. Trauma z chladu, infekční agens, alergie, nutriční deficit, ale bez prokázání definitivní souvislosti se zahájením a průběhem patologického procesu. Byl však stanoven vztah mezi kvalitou života a rozvojem onemocnění. Globálně je vyšší výskyt mezi skupinami populace s nízkou životní úrovní. V Bulharsku je zájem způsoben nárůstem počtu nových pacientů v roce 1991 a období 1995 – 1997. Jako pravděpodobný důvod lze hovořit o snížené kvalitě života v zemi v těchto obdobích. Na počátku 21. století stále více převládá názor, že příčinou onemocnění je autoimunitní proces postihující a poškozující nejen tepenné, ale i žilní cévy. V důsledku toho vznikají stenózy (zúžení) a obturace (trombózy) s následnou akutní nebo chronickou arteriální insuficiencí končetin. Je však nezpochybnitelným faktem, že všichni pacienti s Buergerovou chorobou jsou kuřáci. Nyní je jasné, že s nárůstem počtu postižených žen souvisí i nárůst počtu kuřaček. Nyní se uznává, že odvykání kouření vede ke klinickému zlepšení a zastavení progrese onemocnění. Zatímco pro ty, kteří pokračují v kouření, je léčba nejen neúčinná, ale onemocnění také začíná pokrývat nové oblasti krevních cév. A nakonec to nejčastěji vede k nekróze a gangréně prstů a končetin."

Je důležité vědět, že Buergerova choroba má několik forem. Zpočátku převažují stížnosti na necitlivost a chlad prstů, vlasy začínají vypadávat, zvyšuje se lámavost okrajů nehtů. Postupně je bolest při chůzi lokalizována v noze. Následně se objevují nesnesitelné bolesti v klidu a v noci. Pokud nejsou přijata žádná opatření, vzniká gangréna a atonické rány na prstech a chodidlech. Když se do procesu onemocnění zapojí tepny z jiných částí lidského těla, pak se rozvinou odpovídající příznaky: v případě koronárních tepen - infarkt; pokud je postižen mozek - mozková mrtvice; při postižení břicha – tzv angina břišní. Je důležité vědět, že Buergerova choroba se vyskytuje v následujících formách:

• soft - po adekvátní léčbě a ukončení kouření se nerozvine nekróza a gangréna končetin;

• typické - onemocnění probíhá ve vlnách s periodickým zhoršováním. Bolest se objevuje v klidu a objevují se atonické rány a gangréna. Následuje zlepšení klinického obrazu a kontrola symptomů adekvátní léčbou a samozřejmě bez kouření;

• Pseudoembolická - na první pohled začíná náhle a připomíná klinický obraz embolie s rozvojem akutní arteriální insuficience. To znamená náhlý nástup nesnesitelné bolesti, ztrátu citlivosti a různé stupně omezení motorické aktivity prstů;

• Generalizovaná - u ní nemoc po rozvinutí počátečních příznaků kontinuálně progreduje s postižením čtyř končetin a rozvojem břišních, mozkových a srdečních příznaků. Úmrtnost u této formy onemocnění je vysoká – přes 50 %;

• Kombinované - zde na tepnách postižených Buergerovou chorobou jsou superponované změny v důsledku aterosklerózy nebo diabetické makroangiopatie - nejčastěji v tepnách většího kalibru. V důsledku toho tzv smíšená arteriální dekompenzace.

Doporučuje: