Dr. Margarita Vitkina: Více než 50 druhů léků může zvýšit prolaktin

Obsah:

Dr. Margarita Vitkina: Více než 50 druhů léků může zvýšit prolaktin
Dr. Margarita Vitkina: Více než 50 druhů léků může zvýšit prolaktin
Anonim

S Dr. Vitkinou mluvíme o důvodech zvýšení hladiny hormonu prolaktinu ao tom, jak jej lze při tomto problému ovlivnit. Lékař také poskytuje cenné rady, jak se vypořádat s nadváhou.

Dr. Vitkino, prolaktin spojujeme především s kojením. Jaké další důležité funkce plní nejen v těle žen, ale i mužů?

- Prolaktin je proteinový hormon, který je vylučován hypofýzou. A skutečně, jeho biologický účinek spočívá v udržení laktace po těhotenství, během kojení. V těhotenství je také velmi vysoká. Existuje však také mnoho případů zvýšeného prolaktinu, aniž by tyto stavy byly přítomny. Často, například u syndromu polycystických ovarií, může být prolaktin zvýšen v důsledku nadměrné stimulace vaječníku.

Není však jasné, co je primární příčinou – mozková kůra, hypotalamus nebo samotná hypofýza. Vysoká hladina prolaktinu však může být spojena i s poruchami menstruačního cyklu – nepravidelnými nebo narušenými. Je také možné, že nádory hypofýzy, většinou benigní, které produkují hormon prolaktin, budou mít poruchy cyklu nebo menstruace. Léčba probíhá pomocí léků, ale musí být diagnostikována včas.

To, že máme rozdíly v hormonech u mužů a žen, je fakt, ale jsou spíše v kvantitativním poměru než jako jejich nedostatek a přítomnost. Muži také vylučují hormon prolaktin v nižším množství než ženy. Problém je, že vysoký prolaktin u mužů je velmi často asymptomatický. I když existují příznaky, obvykle se objeví pozdě a je obtížné je odhalit.

U mužů jsou později objeveny i prolaktinomy - nádory, které hormon produkují, protože nemají menstruační cyklus a postrádají tento znak, který by nás nutil hledat takovou příčinu. Takže prolaktin lze v určitých situacích testovat jak u mužů, tak u žen, ale je dobré, aby to posoudil odborník po vyšetření.

Kdy se léčba provádí v případě prolaktinomu?

- Terapie závisí na tom, zda máme makro- nebo mikroprolaktinomy - do velikosti 1 cm Léčba mikroprolaktinomů je povinná pomocí tablet předepsaných specialistou. Makroprolaktinomy, když jsou velké, tlačí na zrakové nervy, objevují se příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Po vyšetření magnetickou rezonancí je kromě léčby tabletami doporučen i chirurgický zákrok.

Image
Image

Jaké faktory ovlivňují sekreci prolaktinu?

- Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují sekreci prolaktinu. Vzhledem k tomu, že existuje negativní zpětná vazba s mléčnými žlázami, kojení stimuluje produkci prolaktinu, stejně jako podráždění prsů, chirurgické zákroky, popáleniny v oblasti hrudníku. Všechny mohou vést ke zvýšení jeho úrovně.

Prolaktin je také stresový hormon. Pokud byl test na jeho hladiny proveden ráno nalačno, pacient před odběrem krve neodpočíval 20-30 minut v laboratoři nebo je aktuálně ve stresu, můžeme mít falešnou hyperprolaktinémii. Jedná se o vysoké hodnoty prolaktinu, aniž by byly spojeny s jiným onemocněním. Více než 50 druhů léků může také způsobit zvýšení prolaktinu.

Například deganan proti nevolnosti a zvracení a také mnoho léků, které se berou jako antiepileptika u depresivních syndromů. Samotný prolaktin má na rozdíl od jiných hormonů inhibiční účinek na mozkovou kůru a hypotalamus. A když se přeruší spojení mezi mozkem a hypofýzou, tato inhibice se ztratí a hladina prolaktinu může být zvýšena léky nebo jinými procesy v mozku, které mají co do činění s uvolňováním tohoto faktoru inhibujícího prolaktin.

Co je velký-velký prolaktin?

- Jak jsem zmínil na začátku, prolaktin je protein, velká molekula. Někdy mohou nádorové procesy v hypofýze vést k produkci prolaktinu, který není v aktivní formě, je zabalen v mnohem větším množství bílkovin, je těžší a nemá vliv na struktury, které má ovlivňovat. V zásadě platí, že když dojde k uvolnění hormonu, měl by se spojit s reflexním orgánem a vést k některým následkům jeho nadprodukce.

Všechny proteinové hormony se vážou na buněčnou stěnu a uplatňují své účinky, ale nevstupují do buňky. V buněčné stěně jsou také receptory, které se vážou na prolaktin. A velký-velký prolaktin jako hladina testovaná v laboratoři má vysoké hodnoty, ale nemá žádný účinek, protože neví, jak se vázat na receptor.

Je léčba nezbytná, pokud je detekován tak velký-velký prolaktin?

- Musí být provedeno MRI hypofýzy, aby se zjistilo, jaký je důvod její přítomnosti v těle. Běžně se takové množství v lidském těle neuvolňuje. Klinika možná neexistuje, ale je dobré hledat důvod tvorby takového hormonu.

Máte ve své praxi dojem, zda je zvýšené množství prolaktinu detekováno včas?

- Myslím, že tam takový problém není, protože na zvýšený prolaktin myslí i gynekologové. Pro každou ženu či dívku s nepravidelným menstruačním cyklem je povinné pátrání po ultrazvukových cystách vaječníků, protože polycystóza vaječníků je v poslední době poměrně běžná. A obvykle v tomto případě dochází k mírné hyperprolaktinemii.

Prolaktin se u žen testuje velmi často, je součástí balení ženských hormonů. A ne vždy jsou zvýšené hodnoty. Obvykle ji hledáme méně často a nacházíme ji u mužů. Může to souviset s některými poruchami libida, ale nemusí mít nutně žádnou kliniku. U mužů se opravdu méně často vyšetřuje a obtížněji se stanovuje.

Ale v pubertě chlapců, když vyrostou, dochází k fyziologickému růstu mléčných žláz, který po 21. roce prodělává opačný vývoj. Když teenageři přijdou s takovými stížnostmi, nutně zkoumáme jejich testosteron, kortizol a prolaktin. Mezi endokrinology je to problém, který by každý odborník mohl rozpoznat, předepsat testy a terapii, léčit.

Jak časté jsou prolaktinomy?

- Ne příliš časté, častější jsou hyperprolaktinémie z jiných příčin. V poslední době mám hodně případů, zvláště s touto krizí covid a domácím vězením, mladých lidí s depresí

A jejich léčba některými antidepresivy vede ke zvýšení prolaktinu na tisíce jednotek. Ale většinou, když takový problém zjistíme, mluvíme s jejich psychiatry o změně terapie na léky, které prolaktin méně ovlivňují. Protože to také kazí cyklus. A změna terapie v průběhu času vede k normalizaci hodnot prolaktinu.

V takových případech nejde o prolaktinom, ale problém spočívá v antidepresivech, která blokují uvolňování faktoru inhibujícího prolaktin. A když unikne kontrole mozku, hypofýza začne produkovat tolik prolaktinu, kolik chce, aniž by v ní byl nádor.

Kromě stresu způsobeného pandemií covidu vedlo uzamčení také k nárůstu hmotnosti. Kdy je dobré nechat si udělat krevní testy?

- Když za mnou přijde člověk s nadváhou, vždy mu děláme krevní testy, abychom zjistili, zda tam není endokrinní příčina – snížená funkce štítné žlázy, inzulínová rezistence. Nejčastějším případem se ale ukazuje být nesprávná životospráva a strava. Poté vypracujeme dietní stravovací režim, pomocí kterého na základě výzkumu Food Detective určíme, které potraviny je pro něj dobré jíst a které - omezit. Když člověk například dodržuje přísný režim, ale výsledek stále nestačí, doporučujeme provést průzkum, protože se objeví spousta podivných věcí.

Například pacient s inzulinovou rezistencí, kterému jsme doporučili hlavně proteinovou stravu, najednou test ukáže, že má protilátky a alergie na kravskou bílkovinu a musíme z jeho jídelníčku vyloučit kravský sýr, žlutý sýr, mléko. Měl jsem případy pacientů, kteří nemohou konzumovat papriky nebo mají určité protilátky proti potravinám, které milují a přijímají.

Test ale neznamená, že by člověk měl přestat přijímat toto jídlo po zbytek svého života. Když má pacient silné protilátky proti určité potravině, musí ji do tří měsíců ze stravy vyloučit. Pak může být postupně zaváděn - pak to nemá tento negativní vliv na výživu.

Doporučuje: