Prof. Dr. Rumen Benchev: Nejčastějšími příčinami potíží s dýcháním jsou zdeformovaná nosní přepážka a polypóza

Obsah:

Prof. Dr. Rumen Benchev: Nejčastějšími příčinami potíží s dýcháním jsou zdeformovaná nosní přepážka a polypóza
Prof. Dr. Rumen Benchev: Nejčastějšími příčinami potíží s dýcháním jsou zdeformovaná nosní přepážka a polypóza
Anonim

Prof. Dr. Rumen Benchev je specialistou na otorinolaryngologii. Je to lékař s více než 20letou praxí. Vystudoval medicínu na lékařské akademii v Sofii v roce 1982. Specializoval se na Německo, Rakousko a Nizozemsko. Působil v ORL klinikách Fakultní nemocnice Queen Joanna - ISUL, První městská nemocnice v Sofii jako asistent a hlavní asistent, dále ve Zdravotním ústavu Ministerstva vnitra, kde zastával funkci přednosty kliniky a zástupce ředitele. Je předsedou Bulharské národní asociace otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku a Sofijské společnosti otorinolaryngologie

Prof. Benčeve, mohl byste vysvětlit, jaké jsou nejčastější příčiny potíží s dýcháním?

- Obtížné dýchání je vyjádřeno narušením normálního dýchání nosem. Protože se jedná o fyziologické dýchání a využívá právě tuto funkci nosu - filtrovat, zvlhčovat a zásobovat plíce vzduchem, který je očištěn od prachu, ale ne od mikrobů, samozřejmě s potřebnou vlhkostí a teplotou, aby průdušky nejsou drážděny sušším nebo chladnějším vzduchem.

Existuje několik hlavních důvodů, které vedou k tomuto obtížnému nazálnímu dýchání. Nejčastější příčinou je deformace nosní přepážky, která brání normálnímu průchodu vzduchu nosem.

Jaké jsou příčiny deformované nosní přepážky?

- Narušení nosní přepážky může být traumatické a může se vyvinout během růstu nosu v dětství a dospívání, protože se skládá z chrupavky a kosti. Rostou nerovnoměrně, při čemž by mohlo docházet k posunu chrupavek i samotných kostí.

Další hlavní příčinou je otok nosní sliznice pod vlivem řady zánětlivých procesů nebo alergická rýma, která vede k jejímu trvalému růstu a tím k mechanickému ucpání vzduchové cesty, která prochází nos.

Třetím důležitým důvodem je nosní polypóza – kdy se v důsledku chronické rinosinusitidy objeví polypy v nose. Postupně rostou a vyplňují nosní dutinu, čímž ztěžují průchod vzduchu nosem.

Jaká je léčba?

- Léčba může být v mnoha případech omezena pouze na medikamentózní terapii - jde-li o chronické záněty sliznice (u chronické rinosinusitidy, rýmy, alergické rýmy). Poté aplikujeme léky, kterými toto onemocnění vyléčíme a léčba je v těchto případech pouze konzervativní.

V mnoha případech to však nestačí a je třeba provést operaci. Když máme zdeformovanou nosní přepážku, je medikamentózní léčba zbytečná, nemůže pomoci, a proto je zde nutné provést chirurgický zákrok zvaný septoplastika.

A co nosní polypóza?

- Když máme nosní polypózu a není ovlivněna lékařskou léčbou, což jsou ve většině případů perorální kortikosteroidy nebo nosní spreje, pak se opět přistupuje k chirurgické léčbě, která se v moderním stadiu provádí pomocí endoskopů a je mnohem přesnější, ve srovnání s tím, co bylo provedeno před 15-20 lety (s externím přístupem), je mnohem méně traumatizující a poskytuje mnohem lepší výsledky než operace otevřeného sinu.

Opakují se polypy? Naši čtenáři nám říkají, že velmi často po operaci k odstranění polypů se znovu objeví. Je to normální?

- Dochází k mnoha recidivám, protože chirurgická léčba odstraňuje pouze již vytvořené polypy, aniž by tím vyléčila onemocnění. Otevírá dutiny a umožňuje sliznici, aby se sama zahojila, dutiny se samy odvodňují, čímž se výrazně snižují obtíže a mechanické ucpání nosu. Ale sama o sobě neléčí problém, který souvisí se sliznicí. Z tohoto důvodu je u polypů hlavní věcí kombinovaná léčba, tj. operační a pooperační - měla by být prováděna konzervativně, s léky. Nejčastěji se jedná opět o nosní kortikosteroidy – ty, které se vstřikují dovnitř nosu.

Jsou případy, kdy jsou polypy kombinovány s bronchiálním astmatem a někdy s intolerancí aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léků. V těch případech, kdy máme takovou kombinaci, jsou recidivy nosních polypů mnohem častější a samotný průběh bronchiálního astmatu mnohem agresivnější. Pak jsou recidivy, ke kterým dochází po operaci, bez ohledu na provedenou konzervativní léčbu, výrazně častější než u jiných polypóz, kdy tento zhoršující faktor (nesnášenlivost aspirinu a bronchiální astma) chybí. Vše závisí na charakteru polypózy – zda je způsobena pouze zánětem dutin, nebo je součástí nějakého jiného onemocnění.

Image
Image

Prof. Dr. Rumen Benchev

Léčbu by měli provádět společně otorinolaryngologové a příslušní specialisté zabývající se léčbou astmatu, tedy alergologové-pulmonologové. Musíme tedy ve všech případech s našimi kolegy koagulovat, abychom našim pacientům mohli poskytnout tu nejlepší léčbu. A v případech, kdy máme nosní polypózu, by se měl lékař vždy zeptat na problémy s dolními dýchacími cestami a včas takové pacienty (s podobnými stížnostmi) odeslat k pneumologům nebo alergologům k léčbě astmatu, pokud je samozřejmě jeho přítomnost zjištěna. Totéž platí pro naše kolegy, kteří se zabývají léčbou astmatu - měli by si všímat i stavu nosu, takového pacienta konzultovat s otolaryngologem, zda nemá zánět dutin nebo nosní polypy. To je důležité, protože tyto dvě věci spolu souvisí, a pokud lze polypy a astma postihnout jako první, je vhodnější komplexní léčba. Pak jsou dosaženy nejlepší výsledky.

Promluvme si o masovém jevu – chrápání. V jakých případech by měla být léčba provedena?

- Pokud je chrápání příčinou konfliktu mezi partnery, měla by být provedena léčba. Největších a nejlepších výsledků při léčbě chrápání je dosaženo při zjištěných anatomických problémech (v horních cestách dýchacích). Pokud je lze chirurgicky upravit, povede to k vyléčení stavu. Stejné je to se syndromem spánkové apnoe.

V jakých případech jsou účinná zařízení, která se v noci nasazují jako maska?

- Klasickým způsobem léčby jsou přístroje, které přivádějí vzduch pod tlakem, pomocí kterého je tento odpor vytvářený tkáněmi překonán. Ale v mnoha případech, pokud máme problémy s nosem a distorzí nosní přepážky nebo jakékoliv příčiny vedoucí k nosní neprůchodnosti, nejsou tyto pomůcky účinné. Pak je opravdu nutný chirurgický zákrok ke korekci horních cest dýchacích, aby bylo možné přístroje použít, pokud tyto chirurgické zákroky samy o sobě nevedou k vyléčení.

Jaké jsou možnosti moderních chirurgických zákroků při problému s chrápáním?

- Dnes existuje moderní lékařské vybavení, které umožňuje provádět zákroky ambulantně. Jsou to: laser, radiofrekvenční operace, koblátor - které jsou relativně bez krve a mohou vést ke zlepšení stavu. V některých případech, kdy jsou indikace k operaci velmi dobře stanoveny, vedou k vyléčení. Jsou extrémně účinné – důležité je udělat dobrý výběr pacientů. Pokud má pacient velmi těžkou formu spánkové apnoe, zde operace nepomůže. Ve většině případů může snížit stupeň apnoe - od velmi těžké po mírnější, ale ne vyléčit.

U kterých pacientů jsou indikovány moderní metody léčby spánkové apnoe?

- Ti pacienti, kteří mají problémy s nosem, jsou nejvhodnější. Korekce v nose dramaticky zlepšuje stav pacienta. Za druhé, pacienti, u kterých je výrazná patologie sliznice měkkého patra. To znamená, že pokud máme velmi velké mandle, které blokují hrdlo, pak odpovídající operace přinese úlevu. Také, pokud dojde k vážnému povislému měkkému patru, zvětšená mandibula, operace měkkého patra by tento stav zlepšila.

Operace na kořeni jazyka lze také provést, ale ve většině případů je nutné přistupovat velmi opatrně a pacienty vybírat, protože pak obvykle dochází k hypertrofii tkáně kořene jazyka. Když se odstraní, výsledek je nejlepší. A jinak, když máme pád kořene jazyka, operace není v tomto případě dostatečně účinná.

Můžeme mluvit o prevenci chrápání? Například ortopedické polštáře nebo jsou to jen pomůcky?

- Ano, to jsou další pomůcky. Prevence se ve většině případů týká omezení alkoholu, omezení velkých jídel před spaním, odvykání kouření a omezení příjmu sedativních léků. Další věc, která je velmi důležitá, je redukce hmotnosti.

Image
Image

Co je příčinou chrápání?

„V mnoha případech se také může objevit jako příčina chrápání. Příčinou ale může být i stav měkkého patra, například uvolnění jeho svalů, jednou z hlavních příčin může být i kořen jazyka. To znamená, že pokud se podíváme na všechny struktury od nosu po hrtan (někdy včetně hrtanu), mohly by být příčinou vzniku chrápání. Nejčastěji ji však mohou do značné míry ovlivnit další faktory, jako je nadváha, požívání alkoholu, kouření, vydatná výživa, užívání léků, jako jsou prášky na spaní, sedativa. Všeobecně vše, co může způsobit uvolnění svalů měkkého patra a průběh jazyka, může vést k chrápání

Ne všichni starší lidé chrápou. Poměr mezi muži a ženami je někde kolem 60 ku 40. Už s přibývajícím věkem se to začíná vyrovnávat. Ženy tedy nejsou chráněným pohlavím před chrápáním, i když v mladém věku je u nich mnohem méně běžné. Je velmi důležité upřesnit, zda se jedná pouze o chrápání nebo zda jde o součást tzv syndrom spánkové apnoe,“říká specialista

Doporučuje: