Doc. Dr. Svetlan Dermendzhiev, MD: Kousnutí zmijí může být smrtelné

Obsah:

Doc. Dr. Svetlan Dermendzhiev, MD: Kousnutí zmijí může být smrtelné
Doc. Dr. Svetlan Dermendzhiev, MD: Kousnutí zmijí může být smrtelné
Anonim

V posledních dnech jsou případy hadího uštknutí v Haskově a regionu stále častější. Hadí sezóna je v plném proudu. Prvními oběťmi byli 50letý muž z Haskova a 15letá dívka z Ljubimets, kteří byli převezeni do Plovdivu. Had také kousl do ruky 84letého muže z obce Stambolov v Dolním Čerkovišti. Byl přijat k léčbě na chirurgickém oddělení Medical Center - Haskovo. Na toto téma hovoříme s doc. Dr. Svetlanem Dermendzhievem.

doc. Dr. Svetlan Dermendzhiev je přednostou oddělení nemocí z povolání s působností v klinické alergologii na "St. George" UMBAL v Plovdivu a nově - přednostou toxikologické kliniky.Je specialistou na klinickou alergologii, vnitřní lékařství, toxikologii a nemoci z povolání. Je lektorem nemocí z povolání, klinické toxikologie a alergologie na Lékařské univerzitě - Plovdiv.

V roce 2012 získal pedagogickou a vědeckou hodnost „doktor“a v roce 2014 zastával akademickou pozici „docent“na Lékařské univerzitě - Plovdiv a stal se vedoucím Sekce nemocí z povolání a toxikologie na II. interní klinice LF ve městě pod kopci. V roce 2020 získal vědeckou hodnost „doktor věd“ve vědecké specializaci „Imunopatologie a alergologie“.

doc. Dermendzhiev má mnoho publikací a účastní se národních a mezinárodních vědeckých fór o problémech alergologie a toxikologie.

Profesore Dermendjiev, staly se případy hadího uštknutí častější, když si uvědomíme, že pouze v oblasti Haskovo jsou již čtyři oběti?

- Nárůst počtu jedovatých hadích uštknutí pro letošní sezónu je běžný a neplatí pouze pro oblast Haskovo. Podobný typ otrav je v celém regionu stále častější.

Zranění pacienti jsou posíláni z Haskova k vám do Plovdivu. Hrozí převoz pacientů do jiného města komplikace poté, co léčba není zahájena okamžitě?

- Riziko vždy existuje u jakékoli akutní patologie. V tomto případě při uštknutí jedovatým hadem - nejčastěji se v našich zeměpisných šířkách jedná o zmije a zmije, vždy hrozí zhoršený průběh akutní intoxikace. Léčba by proto měla obecně začít okamžitě a měla by být prováděna v souladu se schváleným protokolem a diagnosticko-terapeutickými algoritmy v toxikologii.

A adekvátní léčba do značné míry závisí na provedení prvních kroků přednemocniční léčby, a to ještě předtím, než se pacient dostane na pohotovost.Lidé by si měli být vědomi toho, co dělat a co nedělat, když k takovému incidentu dojde. Co by se v takových případech rozhodně nemělo dělat, je uchýlit se k samoléčbě, ve smyslu lokálního ošetření a ošetření rány v místě hadího uštknutí samotnou obětí.

Co by měla oběť udělat, je pokud možno položit led na místo kousnutí a znehybnit končetinu, kde se kousnutí nejčastěji vyskytuje. Účelem těchto opatření je zabránit šíření hadího jedu. Ihned poté byste měli vyhledat lékařskou pomoc v nejbližší nemocnici, kde je pohotovost. Tam jsou lékaři ve službě vyškoleni a mají potřebné informace a kvalifikaci, aby mohli pokračovat v léčbě podle algoritmu, který jsem již zmínil.

Jaké je terapeutické okno, ve kterém musí oběť vyhledat pomoc, aby aplikovaná léčba byla účinná?

- Čas je vždy nejdůležitější.Čím rychleji se přijmou adekvátní léčebná opatření, tím více se zkrátí doba zotavení pacienta a nenastanou žádné komplikace. Některé z nich mohou mít stále fatální následky. Okamžitě dávám podmínku, že uštknutí některými hady, včetně zmije obecné v našich zeměpisných šířkách, může podle literárních údajů až v 10 % případů skončit fatálně. Časový faktor je proto v tomto případě také velmi důležitý pro úspěšnost léčby.

doc. Dr. Svetlan Dermendzhiev

Je ošetření po kousnutí zmije a zmije stejným sérem, nebo potřebujeme vědět, která přesně nás kousla?

- Zraněná osoba nemůže nijak zjistit, jak každý z těchto jedovatých hadů v Bulharsku vypadá. Navíc stresogenní faktor, který je v tuto chvíli nevyhnutelně přítomen, může zabránit rozpoznání jeho druhu, což v tomto případě nemá velký význam, protože při uštknutí zmijí i zmijí se používá stejné sérum..Pokud k takovému incidentu dojde, je sérum, které se podává a kterým by měla být zahájena léčba v případě nouze, druhově specifické. Je to antitoxické sérum. Na tomto principu je navržen a vyroben. Aplikuje se v nejkratším možném čase, neutralizuje toxiny obsažené v hadím jedu.

Zde otevírám závorku pro aplikaci u nás vyráběného protihadího séra. Jak jsem již uvedl, je druhově specifický a proto jeho účinek není na jed jiných druhů hadů rovnoměrný. Je účinný a dobře funguje na uštknutí jedovatými hady, které jsou běžné v našich zeměpisných oblastech. Totéž, co platí pro jedovaté hadí uštknutí mimo Balkánský poloostrov, nemluvě o těch, která jsou běžná v Africe, Asii a Latinské Americe, však nepomůže.

Jak působí jed bulharských hadů – zmijí a zmijí – na lidské tělo? Může způsobit vážné a trvalé poškození?

- Toxiny obsažené v hadím jedu mohou způsobit poškození funkce řady orgánů a systémů v lidském těle, a proto hrozí smrtelné následky.

Obzvláště nebezpečné jsou účinky hadích toxinů na systém srážení krve a funkce centrálního nervového systému. Vyskytly se případy úmrtí v důsledku centrální toxické paralýzy center dýchání a srdeční činnosti. Může se také rozvinout toxoalergický šok. Protokol pro poskytování neodkladné péče v těchto případech také naznačuje podání antitetanového séra, protože kousnutí může vést i k těžkým infekcím tetanového typu.

Pokud by přece jen léčba probíhala podle všech vámi stanovených pravidel, lékařská pomoc byla rychle a rychle vyhledána, pak je možné rozvinout nějaké postižení?

- Zda dojde ke komplikacím určitého orgánu nebo systému, závisí na adekvátnosti, přesnosti a rychlosti akcí v těchto případech.

Pokud léčba začne včas, pokud je prováděna podle předepsaných a schválených protokolů a algoritmů, těžko by nastaly problémy způsobené komplikacemi. Byly ale popsány i případy, i když jich není mnoho, u kterých v pozdější fázi může taková otrava vést k poškození funkce některých orgánů. Jako příklad lze uvést vznik tzv nefrotický syndrom po uštknutí jedovatým hadem vedoucím k poškození funkce ledvin.

Dr. Krasimir Hristov: Zmije kousne hlavně do rukou

Krasimir Hristov je doktor biologie a předseda Thrácké herpetologické společnosti, hlavní odborník v teráriu v Minerální Bani, Haskovsko.

Požádali jsme ho, aby se vyjádřil k tomu, kteří jedovatí hadi jsou v Bulharsku a jak nebezpečné je jejich uštknutí.

Dr. Hristove, kdo jsou jedovatí hadi v Bulharsku?

- V Bulharsku bylo popsáno šest jedovatých hadů, ale dva z nich jsou důležití pro lidi - zmije a zmije.

Zmije u nás obývá vyšší horské partie - Vitoša, Rodopy, Pirin a Stara Planina. Většina jejích kousnutí – přes 90 % – je na rukou, protože lidé v horách většinou nosí vysoké boty, do kterých krátké jedovaté zuby zmije ve většině případů neproniknou. Kousnutí se vyskytuje nejčastěji při sběru lesních plodů a lezení po skalách atd., které postihuje nechráněné části ruky: dlaně a prsty. Ve skutečnosti je zmije menší had – mnohem menší a lehčí než zmije. A proto, když je kousnut, jeho potenciál je 10krát menší než potenciál zmije.

V rovinatých oblastech způsobují pěnice problémy. Kouše většinou na nohách. V Bulharsku je zmije zastoupena dvěma dobře diferencovanými poddruhy s různou toxicitou jedu: zmije obecná, která obývá severozápadní Bulharsko, a zmije jižní - zbytek země.

Co je obsaženo v jedu naší zmije a hadů zmije?

- Jed těchto druhů je žlutá nebo bezbarvá, lesklá kapalina, obsahující asi 30 % sušiny a přibližně 70 % vody. Jedná se o směs peptidů (proteinů) se silným biologickým dopadem a vysokomolekulárních sloučenin, které ledviny nemohou vyloučit močí. Hlavním faktorem, díky kterému se kousnutí od jednoho druhu hada (dokonce i od stejného exempláře) navzájem velmi liší, není koncentrace, ale množství vstříknutého jedu.

Dalším důležitým faktorem, který ovlivňuje vývoj samotného kousnutí, je toxicita samotných jedů. Tato vlastnost je určena tzv střední letální dávka (LD50). U jednotlivých exemplářů zmije a zmije jsou v zásadě pozorovány určité rozdíly v biologických a imunochemických vlastnostech jedů, a tím i v jejich toxicitě. Tyto rozdíly mohou být: jedinec, populace nebo poddruh. Jsou největší ze dvou poddruhů pěnice nalezených v Bulharsku.

Jižní zmije zelenoocasá uvolňuje jed s 1,8-2x vyšší toxicitou než zmije obecná (barva ocasu je u tohoto poddruhu nejčastěji oranžová).Toxicita jedu vypouštěného bulharskými zmijemi je různá, nejčastěji se však blíží jedu zmije jižní (u některých vzorků je o něco vyšší). Obecně jsou potenciální schopnosti jedového aparátu zmije asi 10krát nižší než schopnosti zmije.

Zdůrazňujete, že had nás může kousnout dvěma způsoby - suchým a účinným. Řekněte nám o této zajímavé skutečnosti více?

- Kousnutí způsobená jedovatým hadem jsou suchá, do kterých není vstříknut žádný jed. Jsou zcela reálným faktem a u některých druhů hadů přesahují 50 %. Vykazují prakticky stejné boláky ze zubů jako při účinném skusu, ale postrádají jakékoli lokální nebo celkové příznaky otravy. Suchá kousnutí jsou velmi často pozorována v podmínkách terária, protože takoví plazi jsou na člověka zvyklí a nevnímají je jako nebezpečí, ale v přírodě k nim dochází také poměrně často.

Jak lze vysvětlit skutečnost, že had nesmí vstříknout jed do své oběti?

- Pro tuto skutečnost neexistuje ucelené vysvětlení, ale pravděpodobně souvisí s tím, že produkce hadího jedu souvisí se spotřebou velkých zdrojů těla, a proto se jimi tato zvířata snaží neplýtvat. Zmije mají vyšší procento suchého kousnutí než zmije. To lze do jisté míry vysvětlit rozdíly v jejich chování. U zmijí je pozorován větší počet klidných a neagresivních exemplářů, kteří nekoušou, pokud se na ně nešlápne nebo vážně neprovokuje. U zmijí žijících v Bulharsku je suchá kousnutí pozorována výrazně méně často.

Tento druh uštknutí je ve skutečnosti základem mnoha protijedů souvisejících s jedovatými hady, kde se doporučují různé prostředky, jako je ošetření místa alkoholem, bylinnými odvary a jinými protijedy, které jsou naprosto škodlivé ošetření účinného jedovatého kousnutí

V něm had vstříkne do své oběti určité množství jedu.

Jak rozlišit suché od efektivního kousnutí?

- U zmijí a zmijí to není prakticky žádný problém. Účinné kousnutí u obou druhů téměř okamžitě vyvolává ostrou, palčivou bolest v místě kousnutí. U zmije je bolest poměrně snesitelná, u zmije je často silnější a hůře snesitelná. Krátce poté se v oblasti kousnutí objeví rychle rostoucí otok. Podle jejího vývoje, ale i podle dalších celkových příznaků lze usoudit, o jakém stupni otravy mluvíme - lehké, střední nebo těžké, a na základě toho přistoupit k odpovídající léčbě. Na druhou stranu, zda bude otrava lehčí nebo závažnější, závisí také na adekvátních opatřeních první pomoci nebo jejich absenci.

Uštkli vás hadi, protože pracujete v teráriu?

- Mnohokrát mě uštkli jedovatí hadi.Pravděpodobně držím rekord s 12 účinnými kousnutími. Osm - od zmijí, dvě - od zmijí a po jednom od východního štítonosého hada a chřestýše uracuánského - naštěstí se kousnutí ukázalo jako drobné. Jelikož pracujeme v teráriu a máme protihadí sérum, loni se nám podařilo zachránit kolegu, kterého kousla mamba černá. To byl opravdu velký problém. Je živý a zdráv, nyní pracuje v zoo v Haskově.

Černá mamba je jedním z nejjedovatějších hadů…

- Ne, není to jeden z nejjedovatějších. Je možná druhý nejnebezpečnější. Z hlediska toxicity je daleko za taipany – nejjedovatějšími hady.

Nejedovatý, ale poměrně velký had - užovka, se u nás také často vyskytuje a děsí lidi. Útočí na osobu?

- V Bulharsku existuje deset druhů fíků. Nejčastěji na lidi skáče šedý halen se žlutým bříškem a oranžovou hlavou. Říká se mu velký lukostřelec nebo sinornik. Obvykle se s danou osobou setká, je-li viděn zblízka.Vyskočí a začne dost nepříjemně kousat. Chová se na rozdíl od pěnice velmi agresivně. Když kolem ní projdete, nic vám neudělá. Když je pryč ze svého úkrytu, obvykle stojí na místě, pokud cítí přiblížení člověka nebo velkého zvířete. Může vás ale kousnout, pokud na ni šlápnete. A některá její kousnutí jsou dost vážná.

Populární téma