Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 urychluje aterosklerotické procesy

Obsah:

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 urychluje aterosklerotické procesy
Prof. Dr. Lachezar Grozdinski: COVID-19 urychluje aterosklerotické procesy
Anonim

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski je předsedou Národní společnosti pro angiologii a flebologii a také Komise pro ultrazvukovou vaskulární diagnostiku, je členem představenstva Bulharské společnosti pro endovaskulární terapii. V současnosti působí jako přednosta Angiologické a flebologické kliniky na Achibadem City Clinic UMBAL v Sofii. Hovoříme s prof. Grozdinskim o vaskulární patologii po prodělaném COVID-19.

Prof. Grozdinski, jaká vaskulární patologie se nachází u pacientů, kteří se uzdravili z COVID-19?

- COVID nejvíce postihuje plíce. Ukázalo se ale, že výrazně ovlivňuje i cévy – tepny a žíly. Nejzávažnější jsou léze v mikrocirkulaci – v drobných cévách jak plic, tak ledvin, mozku a srdce. Jsou pozorovány zánětlivé změny ve vaskulárním endotelu a výskyt mikrotrombů. Ty v plicích blokují prokrvení a oxidační proces. Není náhoda, že na jednotce intenzivní péče se pacientům s intubací, kterým je podáván kyslík, ne vždy zlepší a někdy se zhorší.

Dokážeme dodat velké množství kyslíku, ale v důsledku mikrotrombózy cév v plicích dochází k hladovění kyslíkem. Jde o těžko léčitelný jev. Neléčí se antibiotiky, ale do určité míry prostředky, které snižují srážlivost krve a pomáhají odbourávat vzniklé drobné tromby. Angiitida způsobená koronavirem ovlivňuje v různé míře cévní systém celého těla.

Vaskulitida a mikrotrombóza v ledvinách způsobují renální infarkty vedoucí k selhání ledvin. Je pravděpodobné, že se to děje i v mozku, protože po onemocnění COVID-19 dochází k částečné nebo závažnější mozkové insuficienci a narušení mentálních funkcí. Koronavirus také ovlivňuje mikrocirkulaci srdce s rozvojem myokarditidy.

Jak je ovlivněna makrocirkulace krve ve velkých cévách?

- Diagnostikoval jsem a léčil jsem několik případů pacientů s žilní trombózou po COVID-19. Jsou ovlivněny žíly, cévní endotel a srážlivost krve, což vede k žilní trombóze. U více než 30 % závažnějších případů COVID-19 je pomocí Echo-Dopplerova (ultrazvukového) vyšetření zjištěna hluboká žilní trombóza. Jsou právě příčinou plicních embolií, které jsou v některých případech smrtelné.

U části pacientů, kteří zemřeli po COVID-19, bylo zjištěno, že nezemřeli na virus, ale na jeho komplikace – na žilní trombózu, která způsobila smrtelné plicní embolie. Plicní embolie byla nalezena ve třetině smrtelných případů.

Koronavirus postihuje i tepny, ve kterých se může objevit periferní, mozková a koronární trombóza. U některých pacientů není trombóza způsobena přímo COVID-19, ale aterosklerózou. Koronavirová infekce pouze urychluje aterosklerotický proces s rozvojem trombózy. To by měli mít na paměti všichni angiologové, kardiologové a neurologové, kteří aterosklerózu léčí.

Jsou trombózy pozorovány pouze v akutní fázi COVID-19? Existuje riziko jejich výskytu v postinfekční fázi?

- Trombóza se vyskytuje také v postinfekční fázi COVID-19. Vědecké studie překvapivě zjistily, že k pozdnímu poškození kardiovaskulárního systému po COVID-19 dochází i u pacientů, kteří prodělali mírnou infekci koronavirem. To, že to zvládli jen s rýmou, mírným kašlem a únavou, neznamená, že nedošlo k poškození cév a dalších struktur, které jim později způsobí problémy. Kromě postižení plicních a srdečních funkcí se zjišťují i poruchy mozkových funkcí - poruchy koncentrace, poruchy paměti. Pokud měl pacient původně problémy s funkcí mozku, nyní se zhoršují.

Image
Image

Prof. Dr. Lachezar Grozdinski

Kromě neurologických deficitů se může vyvinout selhání ledvin a poškození myokardu (srdečního svalu). Prodělaná myokarditida následně snižuje kapacitu myokardu a může vést k srdečnímu selhání a poruchám rytmu. Cévní mikro- a makrotrombóza jsou specifické pro infekci koronovirem. Pacienti s COVID-19 by proto měli být léčeni antitrombotiky nebo přípravky rozpouštějícími sraženiny (fibrinolytika) nejen v akutní fázi, ale i v subakutní a chronické fázi onemocnění. Nyní je známo, že antitrombotická profylaxe nízkomolekulárními hepariny by měla být prováděna i v postinfekčním období. Pacienty tak ochráníme jak před rozvojem mikrotrombózy, tak před plicní embolií.

Na jaké specialisty by se měli obrátit ti, kteří se nakazili COVID-19?

- V pozdní fázi po prodělaném COVID-19 (mírné i těžké) by všichni pacienti měli být vyšetřeni nejen pneumologem, ale také angiologem, kardiologem a neurologem. Pro minimální problémy s kardiovaskulárním systémem vyhledejte vyšetření. V naší nemocnici - Acibadem City Clinic jsme zavedli balíček pro současnou konzultaci s různými specialisty pro screening a detekci možných lézí infekce. To zahrnuje Echo-Dopplerovské vyšetření tepen a žil hlavy, nohou, břicha; vyšetření funkce myokardu echokardiografií; testování funkce mozku a samozřejmě funkční testování dýchání a zobrazení plic pomocí rentgenu nebo skeneru. Jen tak si mohou být pacienti jisti, že nemají trvalé postižení, které se časem projeví.

Mimo pandemii, co obvykle poškozuje nádobí?

- Nejběžnější poškození cév je způsobeno aterosklerózou. Je hlavní příčinou rozvoje kardiovaskulárních onemocnění - infarktu myokardu, mozkové mrtvice a periferní gangrény. Existuje mnoho teorií o výskytu samotné aterosklerózy, ale její přesné mechanismy nebyly stanoveny. Rizikové faktory jsou známy – genetická predispozice, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, dyslipidémie (vysoká hladina cholesterolu), kouření a chronický stres. Chronický stres je bohužel podceňován, protože není diagnostikován ani léčen. Když už aterosklerózu máte a jdete k lékaři, předepíše vám prášky na snížení cholesterolu, krevního tlaku a cukrovky. Ale bude vám pouze řečeno, že se musíte vypořádat se stresem, aniž byste přesně vysvětlili, jak na to. Neexistují žádné pilulky, které by zvládaly stres, a neexistují žádní kvalifikovaní odborníci, kteří by vám pomohli přizpůsobit se stresorům.

Dobrá věc je, že existují metody pro screening časných forem aterosklerózy. Například pomocí Echo-Dopplera můžeme detekovat úplně začínající fáze aterosklerózy – ztluštění cévní stěny na milimetry. To znamená detekci časných plaků v cévách mozku, v břišních tepnách a v tepnách dolních a horních končetin. Když zachytíme aterosklerózu včas a léčíme rizikové faktory, máme větší šanci proces zpomalit nebo dokonce zastavit. Pokud zjistíme kritické zúžení mozkových či periferních cév, máme dnes k dispozici nejen chirurgické metody léčby, ale i invazivní endovaskulární výkony. V nich se pomocí katetrů rozšíří tepny a umístěním stentu se odstraní tepenná zúžení. Moderní metody umožňují vyhnout se těžkým komplikacím aterosklerózy, jako jsou infarkty, mrtvice a gangréna.

Kromě aterosklerózy je velmi nebezpečná žilní patologie a zejména žilní trombóza. Je hlavní příčinou smrtelné plicní embolie, často u mladých lidí. Proto může diagnostika žilní trombózy a jejich adekvátní a včasná léčba antikoagulačními léky zachránit život mnoha lidem.

Od 3 do 5 % lidí má genetickou trombofilii – sklon ke zvýšené srážlivosti krve. U těchto lidí se někdy bezdůvodně rozvine žilní trombóza, která se může rozvinout v plicní embolii. Tento jev by měl být znám a v případě rychle se vyskytujícího edému s bolestí dolních končetin by měl být pacient okamžitě odeslán k angiologovi k ultrazvukové diagnostice a včasné léčbě.

Doporučuje: