doc. Dr. Tsvetoslav Georgiev, MD, je specialistou na revmatologii na UMBAL "St. Marina“a MU - Varna. Věnuje se společnému ultrazvuku a je držitelem certifikátu European League Against Rheumatism (EULAR) Intermediate and Basic level. Prof. Georgiev diagnostikuje, léčí a sleduje pacienty s revmatickými chorobami. Vede praktická cvičení a přednášky v angličtině a bulharštině v oborech „Internal Diseases“a „Reumatology“. Od roku 2019 je redaktorem mezinárodního vědeckého časopisu Rheumatology International a podílí se na redakčním týmu řady dalších prestižních časopisů.
V bulharských a mezinárodních vědeckých časopisech existuje více než 20 publikací; monografie vydaná v bulharštině a více než 20 účastí na bulharských a mezinárodních vědeckých kongresech, sympoziích, konferencích. Je členem Bulharské revmatologické společnosti, The Emerging EULAR Network (EMEUNET) a Bulharské lékařské unie.
O tom, co je charakteristické pro revmatoidní artritidu, diskutujeme s docentem Dr. Tsvetoslavem Georgievem, MD, v dalším rozhovoru.
Dr. Georgieve, před rokem se objevila poněkud kontroverzní informace, že infekce covidem spouští revmatoidní artritidu. Jaké jsou vaše postřehy v tomto ohledu?
- Revmatoidní artritida je nejčastější kloubní onemocnění, které spolu se skupinou spondyloartróz dominuje v naší revmatologické praxi. Z tohoto důvodu jej často pozorujeme, vč a po infekci covidem. A ano, může vyvolat revmatoidní artritidu, ale nejsme si jisti, do jaké míry souvisejí nové případy s touto infekcí.
Je to však fakt a bylo prokázáno, že virová infekce jako Covid-19 může vyvolat autoimunitní onemocnění. Ve své praxi mám naštěstí několik případů, které spustily toto chronické autoimunitní onemocnění po návratu infekce covidem.
Mohl byste uvést, jaký je výskyt revmatoidní artritidy?
- Výskyt revmatoidní artritidy zůstává stabilní: tímto onemocněním trpí méně než 1 % lidí. Poslední epidemiologická studie pochází z roku 1977, ale její výsledky odpovídají dosavadním údajům. Podle nich bylo v Bulharsku diagnostikováno asi 50 000 lidí ze starší populace s revmatoidní artritidou.
Zde je na místě poukázat na to, že se jedná o chronické onemocnění a po odblokování jí pacienti budou trpět po celý život, samozřejmě s obdobími remise. Svým pacientům proto říkám, že naším úkolem a slibem pro ně není jejich nemoc definitivně vyléčit, ale léčit je tak, aby zapomněli, že jsou nemocní. Artritida je nejčastější revmatické autoimunitní onemocnění.
doc. Dr. Tsvetoslav Georgiev
Jaké jsou příčiny a provokující faktory pro začátek tohoto onemocnění?
- Primárně genetický terén, to znamená, že člověk si nese predispozici po celý život a již při setkání s určitým provokujícím faktorem nebo faktory může nemoc odemknout. Může to být stres, kouření cigaret, jakákoli virová infekce, jak jsme již řekli. V tomto smyslu nemusí být nemoc nikdy odemčena.
Může postihnout mladé ženy, ale nejvyšší věk je mezi 40 a 55 lety. Jde samozřejmě o mladé lidi v produktivním věku. A je třeba je léčit, protože to, co charakterizuje revmatoidní artritidu, je její oslabující povaha. Je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve – když máme tzv okno příležitosti účinně ovlivnit nemoc a zastavit ji.
S jakými stížnostmi by se měl postižený obrátit na odborníka, aby se, obrazně řečeno, chytil této příležitosti?
- Revmatoidní artritida obvykle postihuje klouby rukou a kromě bolesti, která je typicky zánětlivého charakteru, je pro zanícený kloub charakteristický i otok, tzn.f., klouby otékají. Nejčastěji jsou postiženy klouby na bázi prstů, tzv. metakarpofalangeálních kloubů spolu se zápěstími. Zánětlivá bolest je velmi charakteristická: pacienti ji pociťují v klidu. Probouzí je noc, zvláště v časných ranních hodinách. Tito lidé mají sníženou kvalitu života nejen kvůli bolesti, ale také kvůli chronickému nedostatku spánku.
Jak jsem řekl, dostává se do typické ranní ztuhlosti. Pacienti se probouzejí ztuhlí a potřebují nějaký čas (půl hodiny), aby se dostali do maximálního pohybu. A otoky jsou lokalizovány v kloubech a kolem nich. Podívejte, víme, že každý má čas od času bolesti kloubů z nadměrného používání nebo související s věkem. To znamená, že bolesti kloubů ne vždy narušují kvalitu života a jsou varovným signálem. Když se však bolest stane nesnesitelnou a v klidu, když má člověk ranní ztuhlost, měl by se poradit s revmatologem. Tímto způsobem bude na prvním místě účinně diagnostikována.
Jaká je léčba artritidy?
- Léčba je patogenetická. To znamená, že se zaměřujeme na mechanismy, které vedou ke spuštění a progresi samotné nemoci. Léčba revmatoidní artritidy se tedy řídí jasným protokolem, který je sepsán jak v našem národním konsensu, tak v evropských doporučeních. Ale jaká je charakteristika?
Vzhledem k tomu, že mluvíme o autoimunitním onemocnění, účinná léčba spočívá v metodách, které upravují a potlačují imunitní systém. Tyto léčebné metody mají samozřejmě dobrý bezpečnostní profil a mají mnohem více výhod než jakákoli rizika.
Samozřejmě při léčbě našich pacientů musí být pod dohledem revmatologa. Samotnému pacientovi je povinné hned po stanovení diagnózy vysvětlit, že i když se cítí dobře, musí pravidelně docházet na prohlídky. Tímto způsobem bude možné sledovat jeho stav po 6 měsících, až po roce. Pokud samozřejmě nemá žádné stížnosti nebo je v remisi.
Máte případy pacientů v pokročilém stádiu nemoci, protože se obrátili na pomoc pozdě?
- Máme takové případy, mnoho lidí spoléhá na alternativní metody. A velmi dobře vědí o své nemoci a důsledcích, pokud se neléčí. To je přesně ten moderní problém, někteří lidé konvenční medicíně založené na důkazech nedůvěřují. Spoléhají na tzv alternativní medicína.
Jak jsem řekl, jsou docela dobře obeznámeni s podstatou revmatoidní artritidy, jsou si vědomi, že onemocnění je ve většině případů chronické, což vyžaduje léčbu a dlouhodobou léčbu. To je ale děsí a láká k metodám, které nezaručují žádnou účinnost a mají nejasnou bezpečnost. To může oddálit jejich účinnou léčbu a vést k deformacím a invaliditě.
Samozřejmě existují i takové případy, které jsou naštěstí velmi vzácné a naše evropská společnost je definuje jako těžko léčitelná artritida. Ano, k tomuto jevu dochází, i přes naši léčbu není artritida dostatečně postižena. Ale opět je tato skupina pacientů malá. Většina případů pokročilých stadií, kdy nemoc postupuje, je důsledkem předčasné a neúčinné léčby.
Můžeme mluvit o prevenci revmatoidní artritidy, protože jde o autoimunitní onemocnění?
- Může, pokud je možné se těmto spouštěčům vyhnout. Někteří z nich trpí nadváhou, obezitou, kouřením. Pokud je člověk dokáže ignorovat, snižuje tím riziko onemocnění. Ale obecně platí, že skutečnou primární prevenci nelze implementovat.
Radím také příbuzným pacientů s revmatoidní artritidou: místo toho, aby žili ve strachu, protože mají mírné nebo středně zvýšené riziko, je lepší věnovat pozornost včas.
Nejdůležitější u této nemoci je zahájit včasnou léčbu, samozřejmě když je diagnostikována. Zpoždění by nemělo být povoleno, protože včasná léčba je nejúčinnější a může zastavit progresi a zabránit deformacím kloubů. "Vyhořelá" artritida se léčí mnohem obtížněji než ta, kde byla opatření přijata na začátku.
