Elena Atanasova - psychoonkoložka v Komplexním onkologickém centru (KOC) - Plovdiv a viceprezidentka Bulharské psycho-onkologické asociace se zúčastnila lékařského semináře v Blagoevgradu o rakovině tlustého střeva, který organizovalo Bulharské fórum pacientů Federace. Speciálně pro čtenáře MyClinic paní Atanasová vysvětlila, jak důležitá je aktivní role pacienta v jeho léčbě a místo psychoonkologa v úspěšné terapii nádorových onemocnění.
Paní Atanasová, kolik je u nás onkopsychologů?
- O psychoonkologii v Bulharsku můžeme hovořit teprve od roku 2013, kdy se sjednotili psychologové, kteří pracují ve zdravotnických zařízeních. Před 5-6 lety poprvé začali jmenovat psychology v onkologických centrech. V zemi působí jen asi 14 psychoonkologů. Žádný zájem nemocnic. Dosud si neuvědomujeme, že psycholog je nezbytnou součástí multidisciplinárního týmu, který musí pracovat s pacienty.
Psychická stabilizace pacienta ve všech případech ovlivňuje proces léčby, rekonvalescence a lepší vstup do remise. Dokazuje to mnoho studií po celém světě. Mluvím o velkých randomizovaných studiích, podle kterých psychologické poradenství a terapie pro onkologické pacienty podporuje proces hojení. Komplexní onkologické centrum v Plovdivu je jediným zdravotnickým zařízením v zemi, které zaměstnává tým psychiatrů, dva psychology a dva rehabilitátory. Tak by to mělo být všude. Každý pátek dáváme pacientům konzultace o tom, co mají právo užívat, na koho se obrátit. Pro pacienty děláme i skupinovou terapii. Spolupracujeme také s pracovníky onkologického centra.
Minulý rok se stal případ zdravotní sestry, která se vrhla pod vlak metra poté, co zjistila, že má rakovinu. Jak se k případu vyjádříte?
- Není profesionální komentovat případ, který neznám. Hodně hypotéz. Jedna z nich souvisí s typem psychiky sestry, která spáchala sebevraždu. Mluvím o struktuře osobnosti před onkologickou diagnózou. Záleží na ní, jak na diagnózu a proces léčby zareaguje.
Druhá hypotéza je, že žena, i když je zdravotník, s ohledem na stadium nebo lokalizaci karcinomu uznala, že nemá smysl žít. Je to její volba. Ale život je nesmírně drahý. Každý jeho okamžik je velmi vzácný a měl by být prožíván naplno s lidmi, které milujeme, nejprve pro sebe a potom pro ostatní.
Jaký je profil těch pacientů s rakovinou, kteří se s nemocí vyrovnávají nejlépe?
- Existuje mnoho výzkumů ohledně toho, zda existuje rakovinová osobnost jako profil, jako typ. Před pár lety se dokonce mluvilo o profilu typu C – lidé, kteří jsou emotivnější a prožívají věci více uvnitř sebe,
vylévat svůj hněv v sobě,
a nevezmou ho ven. Jedná se o emocionální typ postavy. Zatímco pacienti ex altovaného typu podporují proces hojení. Povznesený typ vyjadřuje svou emoci, pokud je veselý, bude se smát, reagovat pozitivně, cítit se dobře. Tento typ velmi často přechází do remise. Ve své osobní praxi přesně toto pozoruji. Naopak – depresivní typ svůj stav zhoršuje.
Ale nemají všichni obavy z diagnózy rakoviny?
- Je normální, že se lidé obávají, s depresivními příznaky. Ale pokud je pacient v depresi a není mu pomoci odtlačit se a překonat fázi truchlení, smutku, bude pro něj obtížnější se vyrovnat sám a jít dál. Onkologickí pacienti buď dělají obranné reakce, kterými se snaží zachránit svou psychiku, nebo se propadají do beznaděje. Faktorem, který stav pacienta nejvíce zhoršuje, je pocit beznaděje, bezmoci, z toho, že na něm nic nezávisí. Opak je pravdou. Vše záleží na pacientovi. Máme příznaky, diagnózu, lékař zasahuje, léčí. Pacient se musí aktivně podílet na procesu své léčby, a to je věc osobních kvalit. V žádném případě to není neznělý dopis.
Existuje vztah mezi typem osobnosti a příslušnou lokalizací nádorů?
- V této oblasti probíhá mnoho výzkumů a v praxi se mi zdá, že existuje souvislost. Velmi zajímavý psychologický profil mají například muži s rakovinou prostaty. Jsou dochvilní, pečliví, organizovaní. Zatímco ženy s rakovinou prsu jsou starostlivý typ, starostlivé matky. Jaký je účel prsu - krmit dítě. To je přesně to, co dělají - krmí všechny kolem sebe emocemi a péčí, ale sebe staví na poslední místo a
nedávat najevo své emoce
Velké procento výzkumů ukazuje, že ženy s rakovinou prsu jsou emocionální typ. Při rakovině gynekologického systému, dělohy máme silný pocit viny. Tito pacienti jsou opět emotivní, rozdávající světu. Zároveň mají i pedantský charakter. Lidé trpící plicními nádory mají pocit bezmoci, beznaděje, že nic nedává smysl. Ale to není pozorováno pouze při diagnóze osoby nebo během léčby. Toto je stav pacienta roky zpět v čase. Posttraumatický stres má velmi velký vliv na to, zda dojde ke spuštění té či oné nemoci. Nevyřešený emoční konflikt v každém případě odráží buď tělo, nebo psychiku. PTSD se může spustit tři roky po události.
O jakých traumatech mluvíme?
- Například ztráta milovaného člověka, rozchod s partnerem, dokonce i změna zaměstnání. Měl jsem pacientku, která přišla o práci, dostala výpověď a o půl roku později se u ní objevila rakovina prsu. Každý z nás reaguje na stresory. Důležité však je, jak je zpracuje. Proto se u některých lidí po silném stresu spustí nemoc, jiní ji překonají nebo ji projeví v menší míře. Zde přicházejí na pomoc psychologové.
Studie provedená v Austrálii v lednu 2014 pozorovala skupinu pacientů, kteří byli léčeni terapeuticky, a další skupinu, která nepodstupovala psychoterapii. Změna, která nastává po psychoterapii, je na buněčné úrovni, tzn. mluvíme o zlepšení fyzické kondice. V 60. letech 20. století manželé Simontonovi na různých klinikách v USA přesně toto prokázali - že při terapeutické práci s pacientem se jeho zdravotní stav zlepšil.
A proč tomu tak je?
- Když zažíváme emocionální konflikt, souvisí to s naším nervovým systémem. Nervový systém souvisí s endokrinním systémem. Odtud stresujeme nadledvinku, zvyšujeme hladinu adrenalinu a norepinefrinu, hladinu kortizolu. Tělo je ale unikátní laboratoř, která na to všechno reaguje. Na základě zvýšené hladiny hormonů je přijímán signál o nepříteli v těle, kterého je třeba zničit. Imunitní systém oslabuje, protože je zaměřen na řešení neexistujícího fyzického problému, protože příčinou je emoční problém. To je důvod, proč všichni pacienti s rakovinou mají poruchu imunitního systému.
Vše záleží na tom, jak naše psychika čte události kolem nás. A aby je dokázal správně přečíst, musíme být emočně inteligentní. Pokud chceme dosáhnout prevence, musíme dosáhnout sebepoznání – kdo jsem, jaké mám psychotrauma, jaký mám formát automatických negativních myšlenek, jak se k nim dopracovat, jaké jsou osobnostní kvality, které jsem si v pubertě utvořil, ale které jsou nyní jako oblázek v botě. Otázkou proto je, jak vyvážit kvality své osobnosti a jak využít své negativní, slabší stránky ve svůj prospěch.
