Neonatoložka Dr. Liliya Georgieva pracuje na neonatologickém oddělení Porodnicko-gynekologického komplexu v Kanev Medical Center. Toto sdílela s rodiči v online škole pro těhotné a budoucí rodiče „BABY“o zažívacích problémech u kojenců.
Dr. Georgievo, jaké jsou mírné poruchy trávení v kojeneckém věku?
- Poruchy trávení, jako je regurgitace, kolika, zácpa, reflux, jsou běžným problémem u kojenců v prvních měsících po narození. Objevují se u každého druhého miminka. K poruchám trávení dochází v důsledku nezralosti trávicího, nervového a imunitního systému. Problém může být i z intolerance laktózy – bílkoviny kravského mléka, nebo z podmínek odchovu a nedostatečné péče rodičů. Dobrou zprávou je, že všechny tyto stavy jsou přechodné a nedochází k žádnému organickému zapojení.
Hraje matčina strava roli v zažívacích potížích dítěte?
- Na výživě matky záleží i během těhotenství. Příčinou zažívacích potíží miminka může být nerozumná strava matky a příjem nápojů obsahujících alkohol nebo kofein. Záleží také na tom, zda byl porod císařským řezem a nikoli přirozený.
Funkcí trávicího systému je absorbovat živiny, reabsorbovat vodu v tlustém střevě a pohybovat a odstraňovat výkaly z gastrointestinálního traktu. Je za to zodpovědný celý systém neuronů a nervových zakončení.
Tato složitá neuronová síť ve střevech se nazývá střevní mozek. Po narození se tvoří střevní mikrobiota, která má klíčovou roli v regulaci trávicího, nervového a imunitního systému. Když dítě projde matčinými porodními cestami a poté začne kojit, zalidní se dříve sterilní střeva novorozence prospěšnými bakteriemi.
Střevní bakterie přirozeně narozených dětí se liší od bakterií u dětí po císařském řezu. Liší se také pro kojené děti a pro krmené kojeneckou výživou. U dětí narozených císařským řezem, které nejsou kojené, je střevní mikrobiota neúplná.
Jaká mikroflóra vlastně zajišťuje normální trávení u dítěte?
- Zde musíme vysvětlit, co jsou pre- a probiotika. Prebiotika jsou nestravitelná vláknina (oligosacharidy), která stimuluje růst a aktivitu dobrých bakterií ve střevě. Jedná se o potravu pro probiotika, což jsou živé mikroorganismy s pozitivním vlivem na trávicí a imunitní systém.
Prokazatelně předchází gastrointestinálním potížím a zácpě a zároveň poskytuje ochranu proti škodlivým bakteriím. Když probiotika tráví prebiotika, vznikají postbiotika. Jedná se o odpadní produkty metabolismu, které mají identický účinek jako prebiotika. Perist altika střev, intenzita kontrakce střevních svalů, perist altické vlny závisí na prebiotikách, probiotikách a postbiotikách.
Kdy se poškodí střevní mikroflóra dítěte?
- Tvorbu dobrého mikrobiomu může poškodit alergie, intolerance laktózy, kouření v rodině, u nedonošených dětí, léky (antibiotika apod.) Může nastat i při krátkodobé výměně různých mlék po určitou dobu, v nevhodných intervalech krmení, v nočním krmení. Důvodem může být také příliš velká jednorázová dávka a velké celkové množství mléka za 24 hodin.
Jak by se rodiče měli vypořádat s regurgitací?
- Při regurgitaci dochází k návratu potravy ze žaludku do jícnu a ven z úst. O refluxu mluvíme, když se to děje dvakrát nebo třikrát denně, po dobu tří nebo více týdnů. Někdy je výskyt refluxu doprovázen kašlem, podrážděností a neklidem dítěte. Reflux může být fyziologický, ale může být i patologický – refluxní choroba jícnu.
Při patologickém refluxu miminko nepřibírá na váze, má chronický kašel, přestává dýchat, zmodrá, sípe. Tento stav je vážný a je způsoben vdechováním potravy při časté regurgitaci. To může způsobit zánět jícnu, potíže s polykáním, zvracení krve a anémii. To vše vyžaduje léčbu. Samotná dietní opatření to nedokážou.
Když dítě dobře přibírá na váze, regurgitace není problém. Jen se musíte vyvarovat přejídání a nevybíravého stravování s malými intervaly mezi jídly. Nutný je dietní a klidový režim. Když je dítě kojeno, kojení se provádí na požádání. Mezi jídly by však měl být interval alespoň dvě hodiny.
Dítě by se nemělo krmit, když je velmi vzrušené a rozrušené, když neutišitelně pláče. Pak kromě mléka polyká i vzduch. Totéž se děje u struků s širokým otvorem. Pro uměle živené děti by mléko nemělo být připravováno příliš koncentrované.
Jíst by mělo být časté, ale v malých porcích a přejídání je třeba se vyvarovat. Při krmení dítěte musí být savička zcela naplněna mlékem, aby se zabránilo vnikání vzduchu do jícnu. Kromě toho by dítě mělo být při krmení pod úhlem 30-40 stupňů na polštáři. Působením gravitace je tedy reflux redukován. Poté, co dítě vypije 30 až 60 ml mléka, je třeba mu pomoci odříhnout si a poté pokračovat v krmení. Pomáhají také antirefluxní mléka s postbiotiky a lidskými oligosacharidy.
Co způsobuje koliku?
- Kolika je důsledkem zvýšené tvorby plynů, vedoucí k plynatosti u dítěte, když kojící matka přijímá určité potraviny. Během prvních měsíců po narození trpí děti fyziologickým nedostatkem enzymu laktázy. To jim dává plyn a neúplné vstřebávání laktózy v mléce, což způsobuje bolest žaludku a pláč.
Kolik je častější u předčasně narozených dětí kvůli nezralosti trávicího systému.
Nerozlišující krmení a překrmování také hraje roli při vzniku koliky a také střevní dysbiózy, když je v nich více bakterií tvořících metan. Doplňky železa mohou také způsobit koliku u kojenců, protože mění střevní mikroflóru.
Kdy mají děti zácpu a jak se s ní vypořádat?
- Při zácpě má dítě potíže s vyprazdňováním, s viditelným úsilím a narušeným rytmem vyprazdňování. Stolice je suché konzistence. K zácpě dochází při dvou nebo méně stolici za týden, zadržování velkého objemu fekální hmoty v konečníku a tento stav trvá dva a více týdnů. Pokud se však dítě vyprázdní každé dva nebo tři dny, bez obtíží a bolesti, nejedná se o zácpu.
Jak trávicí systém dozrává, příznaky zácpy mizí. Během 2-3 měsíců problém zmizí. Pokud jsou chyby ve výživě, musí být odstraněny. Dieta by měla být častá a v malých porcích, vyvarovat se přejídání.
Je také nutné vybrat vhodné mléko, lahve a savičky. Ale mateřské mléko vždy zůstává zlatým standardem pro výživu dětí. U kojených dětí je menší pravděpodobnost poruch trávení. Pomáhá také gymnastika, jemná masáž břicha ve směru hodinových ručiček, teplá koupel.
Potraviny by měly být z 50 % celozrnné – kaše, špagety, sušenky, oves, jáhly. Měly by být přidány vhodné oleje, protože napomáhají vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích a zvyšují objem stolice. Omezit by se měl příjem potravin, které pálí – rýže, banány atd. Ovoce a zelenina obsahující vlákninu, stejně jako luštěniny bohaté na minerální soli, mají uvolňující účinek.
