Léčí nezhoubné kožní útvary kryoterapií a elektrokoagulací. Má řadu odborných kvalifikací a také účast na dermatovenerologických konferencích a kongresech na národní i mezinárodní úrovni.
V tomto rozhovoru s Dr. Rumyanou Kapkovou připomínáme charakteristiku společensky významného onemocnění psoriázy s důrazem na léčbu biologickými prostředky.
Dr. Kapková, jaká je přesná definice psoriázy a jak rozšířená je tato nemoc?
- Psoriáza je genetické, chronické, systémové, imunologické onemocnění. Postihuje obě pohlaví stejně, postiženo je asi 2 % lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje mezi 11. a 45. rokem. Je chronická, s obdobími exacerbací a zlepšení.
Nejčastěji postihuje kůži, projevuje se ve formě psoriatických plaků s hustými bílými šupinami. O lehké formě hovoříme při výskytu 2,3 %; u středně těžké formy – do 10 % a těžké formy – více než 10 % postižení kůže.
Kožní psoriáza se projevuje v různých formách, nejčastější je tzv. plaková psoriáza. Destičky jsou umístěny symetricky na končetinách a na spodní části zad. Pokračujeme erytrodermickou formou, kdy je postižena kůže jako celek – je zarudlá, pálí, bolí. U tzv inverzní psoriáza postihuje velké záhyby těla.
O pustulární psoriáze mluvíme, když jsou postiženy dlaně a chodidla. Guttátní psoriáza je tato forma, která se projevuje malými červenými papuly s bílými šupinami, hlavně u mladých lidí a dětí po stresu, po infekcích, po požití některých léků.
A jaké jsou extrakutánní formy onemocnění?
- Za prvé, asi u 50 % pacientů s psoriázou mohou být postiženy nehty. Žlutají, houstnou, oddělují se od nehtového lůžka, objevují se bodovité prohlubně. Asi u 50 procent, dokonce o něco více než u pacientů s psoriázou, se může časem vyvinout psoriatická artritida.
Když není nemoc odhalena včas a není adekvátně léčena, postupuje a může postihnout klouby.
Ve velmi malém procentu může být psoriatická artritida prvním projevem psoriázy a kůže může být postižena později. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby na rukou a nohou, ale mohou být postiženy i klouby páteře a velké klouby, i když v menším procentu. Tato forma onemocnění může vést k dočasné a trvalé invaliditě.
Dr. Kapková, uveďte prosím spouštěcí faktory pro výskyt psoriázy…
- Nejvýznamnějším spouštěčem je stres. Například ztráta blízkého člověka, v práci, bankrot. Stejně tak jakékoli stresové situace. Lupénka je navíc také dědičné onemocnění, přenáší se dědičně: je-li nemocný jeden z rodičů, je riziko, že onemocní i děti, asi 10 %. Pokud jsou však oba rodiče nemocní, toto riziko vyskočí na 50 %.
Dalším rizikovým faktorem je trauma kůže: psoriatické plaky se často objevují v místech škrábanců, vpichů, chirurgických jizev. Jedním z rizikových faktorů jsou i některé léky (betablokátory, syntetická antimalarika, antibiotika ze skupiny tetracyklinů). Dalším spouštěčem psoriázy je hormonální nerovnováha. A v neposlední řadě – různé infekce – virové, bakteriální…
A existují doprovodná onemocnění u pacientů s psoriázou?
- Bylo zjištěno, že pacienti s psoriázou jsou častěji pozorováni s doprovodnými onemocněními, především uvedu diabetes mellitus a hypertenzi.
Jaká je léčba?
- V závislosti na závažnosti psoriázy se také liší léčba.
Existují lokální formy léčby, existuje také orální terapie. Obvykle při lokální léčbě lehkých forem psoriázy aplikujeme fototerapii, nikdy však nedojde k úplnému pročištění kůže. Proto lze lokální léčbu nejen u lehčích forem onemocnění, ale i u jiných kombinovat s thalassoterapií.
Chci zdůraznit, že starší perorální léky mají více vedlejších účinků, tělo je hůře toleruje. Rád bych však upozornil, že v posledních letech došlo v léčbě lupénky k velkému pokroku po objevu biologických agens.
Jsou postaveny na bázi živočišných a lidských bílkovin. Je pro ně charakteristické, že jsou tělem velmi dobře snášeny. Biologické prostředky neovlivňují celý imunitní systém, ale pouze určité jednotky, které jsou u psoriázy patologicky změněny. Biologické prostředky jsou u nás velmi drahé, proto je léčba s nimi 100% hrazena zdravotní pojišťovnou.
K léčbě biologickými látkami jsou indikováni pacienti se středně těžkou a těžkou formou psoriázy a také ti, u kterých perorální a jiné typy léčby nefungovaly nebo jsou pro jejich použití kontraindikace.
Pokud již byla stanovena diagnóza, pacienti musí také změnit svůj životní styl. Měli by věnovat zvláštní péči o pokožku: častěji ji hydratovat, vyhýbat se škrábání, koupelová voda by měla být vlažná, pokožku vždy osušit, vyhýbat se tření, nošení nějakých šperků, na kožených řemíncích hodinek. Kontakt s vodou by měl být kratší, zvláště pokud je chlorovaná, stejně jako pobyt v mořské vodě.
Po opuštění bazénu nebo moře by se měli vždy osprchovat čistou vodou, osušit pokožku a hydratovat ji. Oblečení by mělo být z bavlněných látek – dostatečně široké, volné. Pacienti by také měli změnit svůj jídelníček: vyhýbat se živočišným potravinám, klást důraz na rostlinné produkty, bílkoviny; omezit alkohol, cigarety, kávu a silné čaje.
