Tématem tohoto rozhovoru je, do jaké míry mohou některá endokrinní onemocnění změnit metabolické procesy tak, že ovlivňují tělesnou hmotnost.
Dr. Hadjilazove, podle jakých kritérií jsou definovány pojmy „nadváha“a „obezita“?
- Přesnější by bylo nazývat je diagnózami a hlavními antropometrickými kritérii jsou: BMI (index tělesné hmotnosti), pas, stejně jako poměr pas-boky a složení těla. Lze k nim přidat přístrojové techniky – ultrazvuk, CT, MRI, bioelektrická impedance, DEXA. Všechny tyto metody diagnostiky je třeba vzít v úvahu pro pohlaví, věk, doprovodná onemocnění.
BMI je poměr tělesné hmotnosti v kg k výšce (m)2. Koreluje s celkovým množstvím tukové tkáně v těle a v souladu s tím s výskytem nemocnosti a mortality, ale nehodnotí distribuci tukové tkáně, stejně jako rozdíl mezi tukovou a netukovou tkání.
S indexem 18,5-24,9 kg/m2 je hmotnost považována za normální; hodnoty 25-30 jsou interpretovány jako nadváha a nad 30 kg/m2 již jako obezita. S ohledem na zjištěnou patogenetickou souvislost s množstvím abdominální tukové tkáně pro vznik řady metabolických poruch se doporučuje měřit pas v cm, ještě lepší je obě metody kombinovat. Norma se považuje pod 94 cm pro muže a pod 80 cm pro ženy evropské rasy. To je zvláště důležité pro lidi, kteří mají normální BMI, ale zvětšený pas.
Dalším ukazatelem, konkrétnějším pro abdominální obezitu, je poměr pasu a boků. Norma pro muže je pod 0,9; pro ženy - pod 0,85 Bylo zjištěno, že oproti předchozím dvěma metodám neexistují žádné významné výhody. V posledních letech vznikla i elektronická zařízení, jejichž prostřednictvím se, aniž by se šlo do mechanismu účinku, počítá i celkové složení těla - procentuální obsah tuku, svalové tkáně, tekutin. Tímto způsobem se přesněji odhadne, o co se mohla zvýšit tělesná hmotnost.
Podobné, ale přesnější informace poskytuje CT a MRI, ale kvůli jejich vyšší ceně se v každodenní praxi nepoužívají. Nakonec WHO i bulharská NHIF ve svých požadavcích na definování nadváhy a obezity spoléhají na BMI a obvod pasu.
Lze identifikovat jeden základní mechanismus odpovědný za obezitu?
- Podle obecně uznávané formulace je obezita chronické metabolické onemocnění způsobené interakcí genetických, metabolických, sociálních, psychologických, kulturních a behaviorálních faktorů, při kterém je dosaženo výrazné nerovnováhy mezi příjmem a výdejem energie. Zde je na místě poznamenat, že v dnešní době je tuková tkáň přijímána jako endokrinní orgán, ve kterém se vyrábí a uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek.
Většina z nich má negativní vliv na složky cévního systému - především tepenné cévy. Genetické faktory se podílejí na zvýšení tělesné hmotnosti asi ze 2–5 %. Nesprávná strava (příjem potravin a nápojů s vyšším energetickým obsahem, než kolik jich je zkonzumováno v každodenním životě) se prokázalo jako hlavní patogenetický mechanismus obezity. Metabolické procesy však mohou být změněny také řadou endokrinních onemocnění.
Jaká jsou tato onemocnění a jak mění metabolické procesy?
- Jedním z nich je Cushingův syndrom, při kterém se v důsledku zvýšené hladiny kortizolu ukládá větší množství tuku, především v oblasti břicha. Celkový vzhled takového pacienta je velmi charakteristický: „hruškový“tvar těla doprovázený typickými širokými červenými striemi na bocích břicha a na stehnech; tenké končetiny a kulatý, jako měsíc zarudlý obličej s průhlednými krevními cévami.
Tento stav je také doprovázen zvýšením arteriálního tlaku, krevního cukru, změnami PKK, lipidového profilu, indikátorů elektrolytů. Z kardiovaskulárního hlediska jsou pacienti s tímto onemocněním zařazeni do kategorií se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem!
Dalším endokrinním onemocněním s rizikem zvýšení tělesné hmotnosti v případě dekompenzace je hypotyreóza a zejména její nejzávažnější forma, myxedém. Zpomaluje metabolické procesy v důsledku zvýšené hladiny TSH, FT-3 a FT-4. Díky tomu se zpomaluje odbourávání zkonzumovaných složek potravy. V souladu s tím se jejich přebytek hromadí v tukové tkáni (celý tělesný tuk).
Kromě toho se tělesná hmotnost zvyšuje také zadržováním tekutin (protékání měkkými tkáněmi). Na tomto pozadí je také pozorována řada dalších odchylek: poruchy hladiny cholesterolu; riziko vysokého krevního tlaku; poruchy paměti; možné menstruační změny u žen; výrazná únava atd.
Nemoc polycystických ovarií (PCOD) se v plném rozvoji projevuje právě výraznou difuzní obezitou i v dětství a dospívání. Na pozadí zvýšeného růstu vlasů, výrazného porušení menstruačního cyklu až do rozsahu amenorey. Zde jsou patogenetické mechanismy spojeny s poruchami pohlavních hormonů, především se zvýšením hladiny androgenů. Ale také s výraznou inzulinovou rezistencí, respektive hyperinzulinémií.
Přijímání některých antikoncepčních prostředků u některých žen může také vést ke zvýšení tělesné hmotnosti, stejně jako ke změnám hemostatických ukazatelů a riziku změn ve výstelce dělohy nebo mléčných žláz.
Pokud jde o výše uvedenou inzulinovou rezistenci, je důležité poznamenat, že může existovat i bez PCBD. Obvykle se nalézá několik variant inzulinové rezistence, které jsou geneticky založeny. Ovlivňují různé úrovně přenosu inzulínového signálu, když se inzulín váže na své receptory především na tukových, svalových, jaterních buňkách! Zde je patogenetický mechanismus spojen se zadržováním tekutin v těle a ovlivněním metabolismu lipidů ve zmíněných buňkách a také se zvýšenou chutí k jídlu.
Všechna výše uvedená běžnější endokrinní onemocnění související s nárůstem tělesné hmotnosti, včetně obezity, lze ovlivnit ovlivněním jejich patogenetických mechanismů. Za tímto účelem musí být pacienti konzultováni endokrinologem, a proto by měla být předepsána adekvátní terapie, nutriční a pohybový režim. A samozřejmě, aby pacient tento léčebný plán striktně dodržoval! Čím dříve budou zmíněné endokrinní odchylky diagnostikovány a budou aplikována adekvátní opatření, tím lepší a trvalejší efekt bude!
Mimořádnou pozornost je třeba věnovat prevenci v dětství, protože přibírání na váze pak ovlivňuje tukovou tkáň jiným mechanismem. A následně, s přibývajícími roky, se změny mohou ukázat jako „konsolidované od dětství“a obtížné (dokonce i chirurgicky) nebo nemožné dosáhnout uspokojivého zlepšení, i když je základní endokrinní onemocnění pod kontrolou!
Navíc již byly vytvořeny nepříznivé podmínky pro vznik a rozvoj řady společensky významných onemocnění v dospělosti, jako je diabetes 2. typu, arteriální hypertenze, dyslipidémie, ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda, poruchy dýchání (spánek apnoe), poruchy neplodnosti, snížení hladiny androgenů a libida, metabolický syndrom!
