V červnu 2022 se v německém Bonnu konala mezinárodní vědecká konference ILEXIUM (International Low Energy X-ray IORT User Meeting), které se zúčastnilo více než 23 zemí s více než 100 účastníky, včetně předních mezinárodních odborníků v oboru intraoperační radioterapie (IORT). Z jihovýchodní Evropy byl na konferenci jediným zástupcem multidisciplinární tým z UMBAL „Tsaritsa Joanna-ISUL“.
Hovoříme s Dr. Slavyanou Ushevou, rezidentkou na chirurgické klinice UMBAL "Tsaritsa Yoanna-ISUL", která na konferenci přednesla zprávu o svých zkušenostech s intraoperační radioterapií rakoviny prsu v rámci tým nemocnice.
Dr. Ushevo, řekněte nám o metodě intraoperační radioterapie (IORT), kterou používáte při léčbě rakoviny prsu
- Podstata metody spočívá v jednorázovém ozáření prsu po odstranění nádorového útvaru při samotné operaci - tedy ještě v narkóze pacientky. Jednou z hlavních výhod této moderní techniky je, že dokáže extrémně přesně zacílit a dodat potřebnou dávku radioterapie (20Gy) pouze do místa odstraněného nádoru. Tímto způsobem jsou okolní zdravé tkáně chráněny před všemi škodlivými následky a poškozením, ke kterým dochází při standardním záření.
Kdy byla metoda vyvinuta a proč je definována jako nejlepší terapeutická možnost pro ženy s rakovinou prsu? Jaké jsou jeho výhody ve srovnání s jinými metodami?
- Koncept tohoto typu radiační léčby byl vyvinut již v roce 1998 třemi britskými vědci z University College London. V následujících letech byla úspěšně aplikována jako standardní terapeutický přístup u časného karcinomu prsu, součást komplexní léčby v předních centrech po celém světě.
V současnosti existují nesporné důkazy z provedených četných randomizovaných rozsáhlých studií o výhodách této metody. Mezi ně patří například to, že jde o moderní, inovativní, snadno použitelnou, bezpečnou a cenově výhodnou metodiku s vynikajícími terapeutickými a kosmetickými výsledky v dlouhodobém sledování.
Zároveň je IORT jednostupňový výkon, který se provádí během operačního výkonu a nahrazuje tak standardní mimotělní záření trvající 25 dní. V určitých případech lze IORT kombinovat se standardní radioterapií.
Další výhodou je, že metoda poskytuje individualizovaný přístup, který snižuje úmrtnost v důsledku jiných komorbidit. Tedy výrazně šetrnější metoda pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárního a dýchacího systému.
Šetří čas a zdroje, takže není nutné převážet pacienty žijící v odlehlých oblastech ze zdravotnického zařízení. IORT umožňuje více pacientům vyhnout se mastektomii, poskytuje lepší kvalitu života pacientům trpícím onkologickým onemocněním.
U kterých pacientů je jeho aplikace indikována?
- Pacientky, které jsou vhodnými kandidátkami pro aplikaci metody, musí být přesně vybrány na základě jejich věku (> 50 let), rozšíření nemoci - tzn. karcinom prsu v časném stadiu (přítomnost pouze jednoho nádorového ložiska a nepostižení regionálních axilárních lymfatických uzlin), velikost nádoru (<3 cm), technická možnost provedení IORT v závislosti na individuálních charakteristikách pacientky, místo vzniku a biologické charakteristiky nádoru, které jsou předem hodnoceny po biopsii a histopatologické analýze.
Jak v praxi probíhá výběr pacientů vhodných pro léčbu metodou IORT a podle jakých kritérií?
- V UMBAL "Tsaritsa Joanna-ISUL" je tzv. Breast Center, které zahrnuje různé specialisty zabývající se diagnostikou, léčbou a sledováním pacientek s rakovinou prsu. Pacienti jsou vždy hodnoceni multidisciplinárním týmem na základě mezinárodně uznávaných kritérií po provedení kompletní sady diagnostických testů (laboratorní, zobrazovací a biopsie).
Jak metoda poskytuje individuální léčebný přístup?
- Je třeba zdůraznit, že IORT je součástí komplexní terapie rakoviny prsu. Pořadí a způsob podávání jednotlivých typů léčby (operace, radioterapie, chemoterapie, endokrinní a cílená terapie) se řídí přísně individuálním plánem pro každého pacienta. Výkon IORT a umístění přístroje je vždy v souladu s uvedenými charakteristikami každé ženy a jejího onemocnění.
Po vyslechnutí takové diagnózy každá žena upadne do strnulosti, paniky – neví, jaké jsou správné první kroky, aby si byla jistá, že nemoc zvítězí. Jaké jsou vaše tipy?
- Po stanovení diagnózy rakoviny prsu následuje dlouhý proces přijímání nemoci a boje s ní, bohužel často doprovázený každodenními úzkostně-depresivními stavy. Dobrou zprávou je, že díky rostoucímu povědomí bulharských žen o této společensky významné nemoci, preventivním prohlídkám a pokroku zobrazovací diagnostiky je rakovina diagnostikována v časném, léčitelném stadiu.
Moje rada je, že každá nově diagnostikovaná pacientka by měla být odeslána do specializovaných center pro léčbu rakoviny prsu, kde budou provedena všechna podrobná vyšetření a bude sestaven plán terapeutické léčby. Žádná žena by neměla zapomínat, že toto onemocnění má individuální průběh, daný biologickými charakteristikami nádoru, a vyžaduje skutečně individuální přístup v každém ohledu – léčbu i péči.
Proto důrazně doporučuji nedělat paralely s příbuznými, přáteli a známými, kteří prošli stejnou diagnózou, jak se často v praxi stává.
Je IORT první volbou léčby při diagnóze nebo by měl být předtím použit jiný typ terapie?
- Opět vše závisí na stadiu onemocnění, potřebné léčbě, indikacích k aplikaci metody a v neposlední řadě – přání a informovaném souhlasu pacienta.
Pokud žena spadá do rizikové skupiny, jaké testy by měla udělat, než se nemoc vůbec objeví?
- V éře molekulární diagnostiky onkologických onemocnění se stále více upřednostňují genetické studie, které hodnotí riziko rozvoje daného onemocnění. Pokud pacient spadá do rizikové skupiny, ať už z důvodu rodinné zátěže, nízkého věku nebo přítomnosti jiných onkologických onemocnění, je vhodné absolvovat takové vyšetření, které je doprovázeno i genetickou konzultací s odborníkem.
Pravidelné sledování a profylaktická fyzikální a zobrazovací vyšetření jsou klíčem k včasné diagnóze. Neměli bychom zapomínat na roli profylaktického chirurgického odstranění žláz s jednorázovou rekonstrukcí, tzv. mastektomie snižující riziko u vysoce rizikových pacientů.
Jaký je váš dojem, zvyšuje se procento žen, u kterých je rakovina detekována v dostatečně časném stadiu na to, aby mohla být aplikována léčebná metoda IORT? Nebo, jako u všech ostatních onkologických onemocnění, je tento typ rakoviny v Bulharsku diagnostikován příliš pozdě?
- Trend, který pozorujeme, je, že výskyt onemocnění v raném stadiu se zvyšuje, ale právě kvůli pokroku v zobrazovacích modalitách a preventivních vyšetřeních, které usnadňují a jsou předpokladem úspěšné léčby. U případů v pokročilejším stádiu existuje možnost aplikace systémové předoperační (neoadjuvantní) terapie s velmi dobrými výsledky, která výrazně zlepšuje přežití s cílem zmenšit velikost nádoru a postižených lymfatických uzlin.
Na kolika ženách jste metodu dosud použili a jaké výsledky vidíte?
- K dnešnímu dni jsme úspěšně ošetřili 120 pacientů za období 7 let – 2015 – 2022. Celosvětově jsou statistiky působivé – více než 45 000 pacientů ve více než 250 centrech ve 38 zemích, z nichž jsme jsme součástí a my.
Jaké jsou nejdůležitější podmínky úspěšné léčby rakoviny prsu?
- Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby rakoviny prsu je, aby byla komplexní!
